从医50余年，我调理过大量冠心病患者，其中绝大多数方剂都以古方“瓜蒌薤白半夏汤”为基础进行加减。而这个方子里的关键药——瓜蒌，几乎每方必用。
为什么一定是瓜蒌？又为什么选这个方？
根本原因在于，现在的冠心病患者十有八九都存在“痰瘀互结、胸阳不振”的问题，而瓜蒌配合瓜蒌薤白半夏汤，正好针对这个病机。
现在很多人饮食不节、劳逸失调、情绪紧张，最容易损伤脾胃，运化失常则聚湿生痰。痰浊阻滞气机，气血运行不畅，久而化瘀，痰瘀互结，阻塞心脉。
心脉不通，则发为胸痛、胸闷；胸中阳气不得宣通，人就容易气短、心慌、乏力。很多患者还伴有睡眠差、焦虑不安，这又会加重气血紊乱，形成恶性循环。
这类患者最常见的就是痰、瘀、虚并存：痰瘀阻塞致胸闷痛，心气不足致乏力气短，心神不宁则病情反复。
而瓜蒌的关键作用，在于宽胸化痰、散结导滞，能清除阻塞心脉的痰浊，打通气血运行的通道。同时它还能舒展气机，为活血、补气创造通路，不让痰瘀闭阻中焦。
因此，我常以“瓜蒌薤白半夏汤”为底方加减，原方本就具有通阳散结、化痰宽胸的功效，直指“痰瘀壅阻”这一核心病机，再根据气虚、血瘀或阴虚等不同情况灵活调整，效果更加显著。
常用加减方为：瓜蒌、薤白、半夏、丹参、黄芪、桂枝、炙甘草。
方中：
瓜蒌为君药，主要发挥化痰散结、宽胸利气的作用，能疏通心脉中的痰浊阻滞，改善胸闷和隐痛；
薤白通阳散结，辅助瓜蒌宣通胸中阳气；
半夏燥湿化痰，和中降逆，杜绝生痰之源；
丹参活血化瘀，清理脉络中的瘀血；
黄芪补益心气，推动气血运行；
桂枝温通心阳，助阳气布达；
炙甘草调和诸药，益气和中。
现在很多冠心病患者往往虚实夹杂，不仅痰瘀阻滞，还常兼心气不足、焦虑失眠，单祛痰瘀易伤正，单补气又易壅滞，而瓜蒌薤白半夏汤既能化痰瘀，又能通心阳，再配合益气活血之品，才能全面照顾。
临证也需灵活化裁：
若心痛明显、舌有瘀斑，加川芎、三七；若心悸失眠突出，加酸枣仁、龙骨；若气短乏力明显，增加黄芪用量，再加入党参；若舌苔厚腻、脘痞纳差，加陈皮、茯苓。
冠心病不是“不治之症”，但不能只求速效。针对痰瘀阻络、本虚标实，抓住“通阳化痰、益气活血”这一核心，以瓜蒌为“突破口”，搭配瓜蒌薤白半夏汤加减，才能既通又补、既祛邪又扶正，逐步恢复心脉气血的平衡。
若大家有冠心病、胸闷胸痛相关的问题，也可以向我提问，我看到会及时为大家解答。
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