他汀类药物是治疗血脂异常,冠状动脉粥样硬化的基础用药,也是最重要的用药,它能显著降低总胆固醇,低密度脂蛋白以及载脂蛋白水平。
他汀类药物最常见的不良反应是头痛,失眠,消化不良,腹泻,转氨酶上升,肌肉痛甚至发生严重的肌炎,横纹肌溶解综合征。
对于已经服用他汀七年的患者,血脂四项正常,并不代表可以停药,应为对于冠心病患者来说,血脂水平应该比无冠心病患者降得更低,比如指南建议将低密度脂蛋白水平降到2.1以下,这样才会降低心血管危险事件的发生率。
现在出现手臂肌肉疼痛,首先需要排除是否是药物引起,因为在服用他汀初期一段时间肌肉疼痛不良反应发生率较高,随着用药时间延长,发生率逐渐降低。首先肌肉是否有触痛、压痛,其次要检测肌酸激酶水平。
如果肌酸激酶水平不高,应该排除是否因为其他原因引起,比如走路过多,体力劳动或运动等原因。当肌酸激酶升高正常3-5倍,伴随肌肉疼痛的时候,应该随访,至少每周监测一下,如果持续升高,肌肉疼痛症状未消失,应该考虑停药或换药。如果肌酸激酶水平高于正常值10倍,应立即停止他汀。另外需要注意的是甲状腺功能减低,服用他汀更容易发生肌痛,所以应该检测甲状腺激素水平。
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