子宫恶性肿瘤MR表现（四）

子宫恶性肿瘤通常采用 1.0cm 作为判断转移淋巴结的标准，其准确性为 72.7-93.0% 。 MR 的特异性较高，但敏感性低于 PET/CT ，与 CT 相仿。

肌瘤好发于子宫体，也可以发生在宫颈。上图显示的是一例子宫颈癌合并肌瘤，从平扫上看肌瘤是中等偏低信号，而肿瘤是稍高信号，两者的信号有一定差别。

增强扫描从动脉期来看肿瘤明显强化，肌瘤有轻度强化；延长期肌瘤渐进性强化，相对是高信号，而肿瘤信号已经明显降低，两者信号有明显差异，曲线也表现明显不同，一个速升缓降，一个缓升。

肿瘤的放疗敏感性与肿瘤细胞含氧量密切相关。动态增强反映肿瘤微循环状态，强化明显的区域局部血供丰富，病理上主要由丰富的癌细胞构成；灌注低的区域，病理上为纤维组织内散在癌细胞构成，通过半定量参数间接反映肿瘤乏氧区的分布，从而预测肿瘤的放疗敏感性。

6 ． DWI 在子宫内膜癌及宫颈癌的应用

DWI 是基于活体内水分子扩散运动的 MR 功能成像技术， DWI 图像可以区分癌组织和周围正常组织，发现并观察病变范围。同时它还可以区分恶性肿瘤和良性的肿瘤，对检出淋巴结转移有很重要的作用。它可以通过工作站计算出 ADC 值进行定量分析，目前研究的热点是放化疗后疗效监测和疗效预测。

上图是正常子宫磁共振扩散加权成像的图像，对应常规的 T2 像，可见中央是明显 的高信号和明显的扩散受限。内层细胞如宫体连接带和宫体内部基质由于密度比较大，比较致密，细胞外间隙含水少，所以在扩散加权成像是明显的低信号。而最外层细胞比较疏松，在扩散加权成像表现出等信号。

癌和肌瘤的扩散加权成像信号不一样，其扩散受限程度不一样。多数肿瘤组织细胞增殖旺盛、细胞密度增高，细胞外间隙减小，而生物膜及大分子物质对水分子的扩散障碍增多，导致肿瘤内水分子有效运动减低， ADC 值减低， DWI 图像呈高信号。

对于疗效评估，在放疗前肿瘤是明显的高信号，随着放疗的进行肿瘤逐渐缩小， DWI 信号逐渐降低，而 ADC 值逐渐升高， ADC 值可以进行定量分析，和肿瘤的大小之间呈负相关趋势。

7 ． MRS 在子宫肿瘤的应用

MRS 即波谱，是从分子代谢水平反映了组织细胞的病理生理改变，有助于疾病的早期诊断、鉴别诊断、预后及疗效监测，但是目前尚处于研究阶段。

这是子宫颈癌的波谱，上面是单体素波谱，一次扫描一个体素，分辨率比多体素高。可以看到高大的脂肪峰代表里面有坏死， 2PPM 峰、 3.0PPM 肌酸峰和明显突出的胆碱峰都是预示肿瘤代谢活跃的峰。多体素同样可以检测到 5 个峰，但是其基线相对没有单体素平稳，心脏比也稍低。

（三）子宫肉瘤、上皮和非上皮混合性肿瘤

1．子宫肉瘤

子宫肉瘤主要是平滑肌肉瘤，有原发性和继发性两种，继发性主要来源于子宫平滑肌瘤恶变扁，而子宫内膜间质肉瘤是起源于子宫内膜间质细胞的肿瘤。

这是一例手术证实的子宫内膜间质肉瘤，在宫腔可以看到一个不规则的软组织样，沿着子宫肌层结节状的弥漫侵犯，这是子宫间质肉瘤的特点。


上皮和非上皮混合性肿瘤有两大类，一类是恶性中胚叶混合瘤，又称苗勒氏管混合瘤或癌肉瘤，来源于苗勒氏管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，预后差，病情发展快，部分病例在诊断时肿瘤已侵及宫外。还有一类是腺体肉瘤，少见，上皮成分为良性或不典型增生，间质成分为恶性。2 ．上皮和非上皮混合性肿瘤

这也是一例手术证实的癌肉瘤，宫腔有一个比较大的肿物，信号不均匀， T2 像是一个混杂的高信号，增强扫描大部分区域没有明显的强化，周边有散在的实性成分，表现是中度强化。

四、小结

磁共振是子宫病变首选影像学检查，其最重要的作用在于肿瘤分期。动态增强可以通过曲线强化方式对肿瘤进行鉴别，而扩散加权成像的信号及 ADC 值分析对肿瘤的诊断和鉴别诊断都具有非常重要的意义。磁共振的功能成像是目前的研究热点，主要集中在疗效的预后和评估。

来源：医学影像服务中心