《伤寒杂病论》中的中药世界（49）
特别说明，文中中药须在执业中医师的指导下使用。
经考古人员考证，汉代中药一两为15.625克，半夏半升50克，五味子半升31克，小麦一升140克，石膏如鸡子1枚50～60克。
在前面的文章中，我们谈到了经方中两个治疗咳嗽非常有效的方子，一个是小青龙汤，一个是射干麻黄汤，今天我们谈谈另外一个在组方上独辟蹊径的方子，它叫厚朴麻黄汤。
厚朴麻黄汤的组成和用法如下：
厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升
干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升
上面九种药，用水2400毫升，先煮小麦熟，去滓，再放其他药，煮取600毫升，分成三碗，每日服用三次。
——金匮.肺痿肺痈咳嗽上气病脉病治第七
特别提醒，使用经方剂量上要根据患者的轻重缓急来辩证论治，万万不可生搬硬套，比如这个杏仁，半夏，有的先生只用到十二克也是有效果的。
这个方子用于什么症候呢?原书中写的比较简单：咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
怎么理解这个方子呢？我觉得还是用从以药推证，并且和小青龙汤，射干麻黄汤比较入手。
这个方子中，麻黄宣肺；石膏清肺热；杏仁，厚朴加强肺气的肃降；细辛鼓舞肾气，五味子固摄肾气；半夏，干姜，祛除心下，胃中水饮，肺间痰饮。
这个方子和小青龙汤比较，这个方子宣散的药物只有一味麻黄，同时祛除痰饮的药物干姜的用量比小青龙汤少，它只用了二两，而小青龙汤中用了三两，而且小青龙汤中的芍药也有祛除心下饮的作用，而它没有用。
可见，它宣散的作用是不如小青龙汤的，祛除四肢水肿溢饮的能力不如小青龙汤，祛除痰饮，消除涎沫，鼻涕，痰的能力也不如小青龙汤。
这个方子和射干厚朴汤比较，它用的止咳，肃降药物不如射干麻黄汤多，射干麻黄汤用了射干三两，紫菀三两，款冬花三两，而它肃降类药物只用了厚朴五两，杏仁半升，可见它的止咳平喘能力是不如射干麻黄汤的。
但是厚朴麻黄汤也有自己的特点，这个方子中用了石膏如鸡子大，可见患者可见患者肺部的郁热是比较重的，肺部津液也开始减少，肺燥的程度稍重。
患者一般会出现有咳喘，咽干，口渴喜饮，舌面干燥，舌苔薄，精神烦躁，身热等指针，脉浮或者脉数，这儿脉浮不一定是指表证，有时也提示里邪偏上，偏表。
这个方子中还用了小麦，这个就非常有意思了。
小麦味甘，微寒，能养心除热治脏燥，比如甘麦大枣汤中用它来治疗妇人脏躁，喜悲伤欲哭，同时在《食医心境》中，还用小麦饮做饭煮粥来止渴，治消渴。
部分时方家根据归经学说，认为小麦归心，脾，肾经，不能用于肺部津液亏虚，于是使用厚朴麻黄汤时，即将小麦舍去不用。
岂不知，这个归经学说是金太宗时张元素弄出来的，汉唐古中医中并没有药物归经的说法，这种方法，“按经索骥”使用中药，确实让人易学易懂，但是某些时候，也禁锢了医者的用药思路。
日本的江部洋一浪先生即直取魏晋时代《名医别录》对小麦的记载：
小麦，味甘，微寒，无毒，主除热，止燥渴，咽干。
认为小麦有润肺，和胃的功效，这是非常有见识的。
总的来说厚朴麻黄汤这个方子，治疗肺郁热而咳、喘，肺津液亏虚，兼有痰饮（胃有寒饮，上升入肺，遇热化而为痰）——这一系列肺的宣散肃降失调引起的症候会有比较好的效果。
这种治疗肺部燥热而咳的方法，可以和后世用清燥救肺汤来清燥润肺的方法互参，相对而言，经方用药特别注意标本兼治，在清热润肺，降气止咳的同时，还时时刻刻注意温化胃间寒饮，固摄肾气，这种整体观是值得我们反复推敲的。
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