经方治疗脱发有着独特的疗效，兹从血热血燥、气滞血瘀、水湿痰饮、精亏血虚等病证举例管窥之。
一、心火血热型
罗某，男，1982年4月就诊。患者脂溢性脱发，每晨起则见枕巾落发成片，头顶部头发零星无几，多次服首乌片等养血之品而无效。
自述有心烦急躁，头皮甚痒，常有痒欲抓破之感，搔后指甲有臭味，切其脉数而有力，舌质红绛，辨为心火内盛，处大黄黄连泻心汤。
大黄9g，黄连9g，黄芩9g。
服三剂后，患者大便溏泻，小便赤，又连服十数剂而愈。
按：心主血，其华在面，其荣在发，发为血之余，即血液有生养滋润毛发的作用。其人头皮甚痒，为心有实火之象；皮脂有臭味，亦为火臭寒腥之义也，且舌红脉数，故心火内盛之证。心火内盛血热而发不荣，故见脱落，用大黄黄连泻心汤清热凉血，发必不脱矣。
二、肝郁气滞型
患者男，31岁，2011年12月8日初诊。
患者头顶部一块头发脱落，约为2.5cm*2.0cm ，头发脱落处头皮光亮无发根，患者近3个月因工作压力大，情绪烦躁不畅，眼目干涩，口干口苦，夜寐不安，易惊醒，大便略干，舌红苔薄黄，脉弦。
证属少阳枢机不利，肝郁气滞，发失所养。
予柴胡加龙骨牡蛎汤加减：
柴胡10g,黄芩15 g，茯苓10 g,半夏10 g,生牡蛎30 g（先煎）,生龙骨30 g(先煎)，白芍15 g，赤芍15 g，当归20 g，炒枣仁15 g，何首乌15g，大黄6g。
水煎服，每日一剂。患者服用7剂后斑秃部头皮开始长出细软绒毛，于上方随证加减续服21剂后新生毛发颜色转黑，随访3个月，发已长齐。
按：患者因工作紧张，精神压力大，导致肝气郁滞不疏，肝藏血功能失常，毛发失养，故脱发，目涩。
肝失疏泄，逆而上冲，扰乱心神则出现情绪烦躁，夜寐不安。
肝胆互为表里，肝热胆火上乘故口苦口干。
舌红苔薄黄、脉弦均为肝郁气滞之象。
选方柴胡加龙骨牡蛎汤既能和解枢机、畅达三焦气机，又可镇静安神、调畅情志，标本兼治，以柴胡引升阳药以升阳，通表里之邪；配伍黄芩，既可疏调肝胆气机，又能清泄内蕴之邪热；龙骨、牡蛎重镇理怯安神；茯苓、半夏宁心安神；配伍白芍、酸枣仁酸甘化阴，柔肝益营；何首乌、当归、赤芍养血行血，补而不滞；少佐大黄引阴药以就阴，泻热通便。
全放配伍散中有收、寓通于补，寒热并治，阴阳并调；在临证过程中准确辨证，谨守少阳枢机不利这一病机，将本方灵活运用于斑秃的治疗，亦可取得佳效。
三、饮邪上冒证
侯某，女，2006年3月20日初诊。近半年间经常脱发，用手搔之即有头发随之而落，头顶部发落日渐稀疏。
曾服多种补肾养血类生发方药未效，患者常感头重如有物压顶沉闷，目眩常欲闭眼，舌体胖大，舌苔白滑，脉沉弦。
辩证属支饮冒眩证，为清阳失布发失温养为患。
以泽泻汤主之。药用泽泻25g、白术10g。
先以温水浸泡使之浸透，继用文火煮煎。每剂煎2次，混匀分次服。服至2剂即感头重大减，又服数剂而愈。之后约3周左右有少部分头发初露头皮，后渐增而至满布复如原状。
按：《金匮要略》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”是言心下支饮，湿阻中焦，饮邪上冒，清阳不升而致眩晕；故若水气上泛，侵蚀发根，头发不为清阳精津滋润温养，即成病案中之脱发矣。故以泽泻淡渗利水之力，泻下水饮；以白术苦温益气健脾燥湿，杜绝水饮生发之源。水饮清，清阳升，则发可复，眩可止。与岳美中先生“一味茯苓饮治发秃”有异曲同工之妙。
四、肝肾阴阳俱虚型
杨某，女，38岁，2004年6月8日初诊。
患者脱发2年，头发呈斑片状脱落，服中药后有毛发生长，但不久又脱落。
诊见：面色偏暗，头昏目眩，眼部发凉，失眠多梦，腰酸痛，舌淡红、苔白，脉迟缓。检査：头枕部、颞部散在多处斑片状秃发区，如硬币至鸭蛋大小、边界清，部分脱发区中央有少许毫毛生长。
西医诊断：斑秃。
中医诊断：油风。
证属肝肾不足，阴阳两虚，毛发失养。
治宜调和阴阳，补益肝肾。
方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
处方：桂枝、白芍、生姜、菟丝子、女贞子各10g,龙骨、牡蛎各30g，炙黄芪、枸杞子、制何首乌各15g,炙甘草6g,大枣6枚。
7剂，每天1剂，水煎2次，取汁300mL,分2次温服。
6月15日二诊：头昏目眩及眼部发凉感减轻，效不更方，继服7剂。
6月22日三诊：脱发处已见新发长出，已无眼部发凉感，惟咽干、头昏目眩轻，舌淡红、苔微黄，脉缓。此乃阳复有余之象。
守上方去黄芪，桂枝减至6g，龙骨、牡蛎减至15g，加旱莲草、桑椹子各10g，继续守方加减治疗1月后，诸症消失，脱发处毛发全部长出。随访3月无复发。
按：脱发多责之于气血不足，肝肾亏虚。本例患者反复脱发2年，伴头昏目眩、眼部发凉、腰酸痛、失眠等症，乃风邪侵袭足太阳之脉而入目及头，致阴阳两虚，肝肾不足，毛发失养。
与《金匮要略·血痹虚劳病》中桂枝加龙骨牡蛎汤证相合：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精……桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”
本病虽为脱发，辨证紧扣眼部发凉之兼症，结合舌脉，除肝肾不足、阴阳俱虚外，与太阳经感邪相关。故以桂枝汤袪太阳风邪，调阴阳，和营卫；龙骨、牡蛎潜镇摄纳，使阴平阳秘；炙黄芪补气升阳；菟丝子平补肝肾；女贞子、枸杞子、制何首乌补益肝阴，有阴中求阳之意。诸药合用，共奏调和阴阳、补益肝肾之功效，药中病机而获效。
另外，若因劳伤过度，气血双虚，症见头发渐脱，伴头目眩晕，心悸气短，腰酸乏力，舌苔薄白，脉虚细无力。治宜薯蓣丸益气健脾，缓中补虚。
若湿痰内阻，症见散在脱发，伴腹胀呕恶，头目眩晕，口淡不渴，食欲不振，大便不爽，体形较胖，月经愆期、带下量多清稀。治宜半夏厚朴汤健脾化痰、行气除湿。
若肝脾不和，枢机不利，症见发脱较快，头晕乏力，胁胀少食，溏结不调，心烦口苦，时时泛恶或嘈杂，舌质淡胖，苔薄白，脉弦缓或细。治宜小柴胡汤升清降浊，斡旋枢机。
若瘀血内停，症见脱发伴面色晦暗，肌肤乏润，口干不欲饮，胁腹隐痛，烦躁易怒，失眠健忘，大便不畅，月经愆期，经色瘀暗血块，苔薄，舌暗或有瘀斑，脉沉涩或细。治宜桂枝茯苓丸以消瘀破结、温通血脉。
注：引自 《大同医专学报》1995年第1期。《四川中医》2012年第12期。《山西中医》2008年第8期。《新中医》2006年第1期。
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