作者 浙江省中医院药剂科 蔡田恬
01
骨质疏松是什么
WHO（世界卫生组织）定义
“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH（美国国立卫生研究所）定义
“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量”
一般我们在医院，会参加骨密度检查，然后根据年龄和检查结果被判定骨质疏松的严重程度。
02
骨骼是一种活跃的，处于不断更新的结缔组织，钙是骨骼的重要成分，使得骨骼系统尤为坚固。
在人的一生中，陈旧的骨骼在不断被吸收，取而代之的是不断生成的新骨，以维持骨骼系统的健康。在骨吸收过程中，破骨细胞能溶解少量骨骼，同时经过酶的作用可降解蛋白质结构。骨形成是始于成骨细胞的活化，形成新的骨骼蛋白质结构，继而被钙和磷矿化形成新骨骼。这样一种微观的重建过程维持了骨骼系统的强韧。
在儿童时代的早期和青少年时期，新骨的形成速度大于旧骨的吸收速度，因此骨骼系统得以生长和不断强韧，直到达到骨峰值（骨骼密度和强度的最大值），通常为25至30岁。在这个时期后，骨吸收的速度开始大于骨形成，使骨质开始不断流失。随着人口老龄化的增长，骨质疏松不仅威胁老年人特别是妇女的健康，而且成为严重的社会问题
因此，简单来说，新骨的生成速度小于破骨的吸收速度，就会导致骨质疏松，这是一个退行性过程。我们要促进骨矿化或者减少骨吸收，才能有效解决骨质疏松。
03
在治疗骨质疏松症时，许多老人存在着一个误区，觉得得了骨质疏松症补补钙就可以了。钙是骨骼的重要成分，补钙也就成了治疗骨质疏松的一个重要部分，但这还远远不够。
WHO指出钙是预防骨质疏松的基本措施不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本辅助药物。维生素D活性物是有效吸收钙剂所必需的，维生素D活性代谢物主要包括维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇等，最终是由骨化三醇起作用。几种维生素D活性物之间转化关系如下：
维生素 D 能促进钙的吸收、对骨骼健康、保持肌力、增强身体平衡能力、减少跌倒、降低骨折风险有益。故补钙的同时宜补充维生素D活性物。肝肾功能良好者可以选择维生素D3和钙的复合物，肝功能不良者选择阿法骨化醇，肝肾功能都不好的患者最好选择骨化三醇（价格相对昂贵）
02
抑止骨吸收用什么？
阿仑膦酸钠：骨代谢调节剂，为氨基二膦酸盐，与骨内羟磷灰石有强亲和力。能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。其特点是抗骨吸收活性强，无骨矿化抑制作用。研究表明，阿仑膦酸钠能明显提高腰椎和髋部骨密度，显著降低椎体及髋部等部位骨折发生的危险。
该药服用时应注意尽快将药物送至胃部,降低对食管的刺激, 应在清晨用一满杯白水( 200ml) 送服, 并且在服药后至少30 min之内采取坐、立或活动位, 不能躺卧, 以免药物反流而增加发生食管不良反应的危险; 同时在服此药后至少30 min之内,不能进食和服用其他药物, 以免降低其吸收率。
降钙素：是一种钙调节激素，能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，是目前治疗骨质疏松症的主要药物，与钙剂、维生素D等联合使用常有满意疗效。此外，降钙素类药物能明显缓解骨痛。总体安全性良好。常用制剂有鲑鱼降钙素(密钙息)注射剂和鼻喷剂，鳗鱼降钙素(益钙宁)注射剂。该类药缺点为注射剂使用不便，而鼻喷剂则价格较高。
了解了各个药物的作用，就可以根据临床诊断选择相应的治疗方案，不可别人说吃什么好就去吃什么啦。
*钙剂和维生素D/活性物（骨健康基本补充剂，促进骨矿化）
*钙剂和维生素D/活性物+阿仑膦酸钠（抗骨吸收）
*钙剂和维生素D/活性物+降钙素（抗骨吸收）
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