儿童急性阑尾炎是很容易被误诊的疾病，手术治疗是目前儿童阑尾炎治疗的标准方式，但对于满足特定条件的单纯性急性阑尾炎，非手术治疗逐渐成为主要治疗方式。那么什么是非手术治疗？哪些患儿可以进行非手术治疗呢？
作者：协和伟哥
来源：医学界儿科频道
急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症，以6～12岁儿童多见。儿童急性阑尾炎的病情发展较快且严重，早期即出现高热、呕吐等症状，穿孔率高，并发症也很常见。儿童急性阑尾炎也是最容易被误诊的疾病，减少误诊和漏诊常常是治疗的关键。
手术治疗是目前儿童阑尾炎治疗的标准方式。然而，在过去十年，有关阑尾炎的治疗和手术管理得到了严格评估，全身麻醉、手术创伤、术后并发症、家长焦虑，以及社会经济因素都给阑尾切除术带来了挑战。对于满足特定条件的单纯性急性阑尾炎，非手术治疗逐渐成为主要治疗方式。那么什么是非手术治疗？哪些患儿可以进行非手术治疗呢？
什么是非手术治疗？
急性阑尾炎的手术治疗已经有百余年的历史，然而，对于儿童急性单纯性阑尾炎是否手术治疗，一直存在争议。目前的指南多认为各种类型的急性阑尾炎均应尽早手术治疗，特别是儿童急性阑尾炎，一经确诊，原则上均应及早手术。不过也有外科医生认为，对于病程较短、症状局限的单纯性阑尾炎，可以尝试对症支持和抗生素保守治疗。
单纯性阑尾炎的非手术治疗一般包括，在医院内给予禁食、静脉补液以缓解恶心、呕吐；单一或联合使用广谱抗生素，直到症状缓解、各项检查改善、患儿开始进食；在不掩盖病情的前提下，可审慎使用镇痛药物。如患儿症状缓解（通常在48小时内），可以给予口服抗生素7-10天，获准出院并进行门诊随访。
哪些阑尾炎患儿可以非手术治疗？
儿童单纯性阑尾炎的诊断通常主要基于临床症状、病史和持续时间。症状一般持续少于36小时，有脐周向右下腹转移的腹痛史，体格检查腹软、腹膜刺激征局限，有恶心、呕吐、厌食、低热、白细胞计数升高、炎性标志物升高，超声检查证实阑尾为非压缩性，管状结构，无粪石阻塞，官腔0.8-1.1cm。
此外，使用阑尾炎评分系统也有助于鉴别单纯性和穿孔性阑尾炎。对于超声检查无法鉴别的患儿，推荐进行腹部CT扫描，但存在一定的射线暴露风险。在经济条件允许的情况下，也可以考虑使用MRI检查。
非手术治疗的优势有哪些？
相比手术治疗相关的麻醉风险、术后并发症，儿童阑尾炎的非手术治疗有诸多益处。初步研究证实非手术治疗儿童单纯性阑尾炎安全有效，越来越多的证据表明非手术治疗可明显降低医疗花费，提高患儿和家属的满意度。
通过收集临床信息和患儿生活质量，以及长期随访治疗预后情况，一项由11家儿童医院参与的前瞻性队列研究显示，非手术治疗的成功率高达89.2%（在治疗30天内）；复杂性阑尾炎的发生率低至2.7%，而手术治疗则为12.3%。在一年的随访后，相比手术治疗组，非手术治疗组无法正常活动的天数明显减少（8天VS. 21天），而医疗花费也明显下降。
总之，阑尾切除术仍然是阑尾炎的标准治疗方法，但是对于满足临床标准的单纯性阑尾炎患儿，非手术治疗不得不说是一种现实的明智选择。严格把握指征，患者的决策，家属的合理期望，医患的有效沟通和周全的治疗计划才是非手术治疗成功的关键。
参考文献：
（1）Minneci PC, et al. Effectiveness of Patient Choice in Nonoperative vs Surgical Management of Pediatric Uncomplicated Acute Appendicitis. JAMA Surg. 2016 May 1;151(5):408-15.
（2）Deborah S. Loeff M.D., FAAP; Janice A. Taylor, M.D., FAAP. Why surgeons are not operating on some children with appendicitis.
（3）Svensson JF, et al. Nonoperative treatment with antibiotics versus surgery for acute nonperforated appendicitis in children: a pilot randomized controlled trial. Ann Surg. 2015 Jan;261(1):67-71.
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