当归六黄汤源自金元时代李杲的《兰室秘藏》，为治虚实夹杂、阴虚内热而设。 方中当归、二地滋肾养血；芩、连、柏泄三焦之火，又能苦寒坚阴；黄芪益气固表实卫，俾阴复热退卫强则汗止。高血压病
患者，男，46岁，初诊：主诉头痛2年。头部胀痛，两太阳穴明显，伴乏力盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，胁肋胀满，项背僵硬，夜半咽干，腰酸膝软，睡眠不安。舌红苔白黄，中根苔厚，脉弦细滑、寸浮。血压170/100 mmHg。既往有高血压病史2年。诊断：头痛、高血压病。辨证属肝肾阴虚，肝阳上亢，肝风上扰，肝火内燔。立法宜滋阴清热、潜阳熄风。方用当归六黄汤加味：生黄芪30g，生熟地各20g，酒当归15g，川黄连9g，酒黄芩6g，炒黄柏6g，生鳖甲30g，左秦艽15g，大川芎12g，生石决40g，野菊花15g，夏枯草15g，生杜仲20g，全蝎3g，蜈蚣3条，炙甘草12g。水煎服。服药7剂后头痛、盗汗大减，头晕、耳鸣、胸胁胀满等症减轻，睡眠有改善，血压140/80 mmHg。前方加麻黄根20g继服，增强收涩敛汗的作用。再服药7剂后，盗汗明显减轻，头痛、头晕等症缓解，睡眠继续改善，血压130/80 mmHg，前方去麻黄根、川芎，加炒枣仁60g、柏子仁40g继服。按：头痛一症，有正虚，有邪实。邪实者或由痰浊、或由血瘀、或由外邪致病；正虚者多因气、血、阴、阳亏虚。此例素体阴虚，平素烦劳过度，而致肝肾阴虚，肝阳上亢，虚火内燔，循经上扰，发为头痛。属虚实夹杂、本虚标实之证。细察此证，在头痛、头晕、耳鸣等肝风上扰清窍的症状之外，尚有盗汗、夜半咽干、五心烦热、睡眠不实等症。阴虚火旺，劫烁津液，阴液不足则见口干。《素问·金匮真言论》中说：“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也”。此时阴气当盛而不盛，阳气无以为敛，迫津液外泄而出，则见盗汗；汗出则阴液愈亏，故咽干夜甚；虚热上扰心神，则睡眠不实，多梦易醒。方中黄芪益气固表，卫阳充实则汗止；当归、熟地滋肾养血；生地滋阴清热，凉血；三黄苦寒坚阴，可泄三焦之火。本方滋阴药为生熟二地，此病人阴虚症状比较明显，单用二地嫌其滋阴之力不足，所以加秦艽、鳖甲，即秦艽鳖甲汤之意。其余生石决、野菊花诸药，取镇肝熄风之义，滋阴潜阳，平息上扰之风。两方相合，一方降火、一方熄风，结合老师擅长的虫类药搜刮走剔，则阴火可降，内风可熄，头痛可除。患者，女，39岁，初诊：主诉遗尿伴尿频、尿急1年。患者工作劳累，多虑善惊，近1年常感尿频、尿急，尿道灼热，排尿不净，时有遗尿，多处求医不效，十分苦恼。来诊时自汗盗汗，心烦易怒，口干口渴，失眠多梦，手足不温，大便黏腻，月经提前，常有血块。舌苔薄黄，脉细滑数。诊断：热淋、泌尿系感染。辨证属肾阴阳两虚，重责于阴，下焦湿热，肾关不固。立法宜滋阴助阳，清利下焦，固摄止遗。方用：生黄芪30g，酒当归12g，生熟地各20g，炒黄柏6g，酒黄芩6g，川黄连6g，麻黄根20g，菟丝子30g，枸杞子20g，金樱子40g，炒芡实40g，炒白术25g，益智仁12g。水煎服。服药7剂后自汗、盗汗明显减轻，尿频等症亦减轻。腰腹及手足发凉，喜热饮。咳嗽、欠伸时仍有遗尿，睡眠不实，多梦、心烦易怒。前方去麻黄根，生黄芪加量到40g，加桑螵蛸12g、升麻12g、醋柴胡12g。再服药7剂后，尿频、尿急、遗尿、心烦、失眠等症进一步减轻，胃纳增加，手足仍觉发凉。前方生黄芪加至60g，芡实加至50g，并加肉桂10g 继服。前后共8诊，服药59剂，尿频、尿失禁等症状完全缓解，睡眠好转，手足转暖。按：此例属肾阴阳两虚，重责于阴，伴下焦湿热之症。除遗尿、尿频、尿急、尿路灼热之外，尚有盗汗自汗、口干口渴、失眠多梦、手足不温，大便不爽等症。患者素体脾肾阳气不足，年近四十，肾气渐亏，加之平素烦劳过甚，阴津暗耗，虚热中生，复与湿邪相合为患，属本虚标实、寒热错杂之证候。老师以当归六黄汤育阴清热，其中重用黄芪补气通阳，固表止汗；二地、当归滋肾养血；三黄苦寒燥湿，清热降火，但因其素体阳虚，手足不温，故用量较小。合水陆二仙丹、菟丝子、枸杞子、益智仁等益肾敛精之品温肾固摄，标本兼治，清补、祛邪、收涩并用，一剂见效。二诊因汗出减少，故去专以敛汗的麻黄根，生黄芪逐渐加量，增强固表、补气、升阳之力，又加柴胡、升麻等升举清阳，并加桑螵蛸12g固摄止遗。三诊以后，尿频等尿路刺激症状持续减轻，湿热之邪已去大半，继续加大补气、固摄之品剂量，并加肉桂引上越之火归于下元。本例症状复杂，然而老师抓住其盗汗自汗这一突出的表现，在温肾固摄之外，用当归六黄汤养阴清热，兼祛外邪，达到邪去正安、热除心静的目的。
