据不完全统计我们百分之八十的人都有慢性腰痛或者曾经经历过慢性腰痛的折磨。
慢性腰痛不仅仅存在于老年人群，而且有一部分老年人到一定阶段虽然腰椎变形得很厉害，但是他没有腰痛的症状。我在临床上就看到过很多，外观畸形已经很明显的腰，X片检查看到腰椎变形很厉害。但人家就是没有腰痛。所以临床是那些腰痛患者，医生给你拍个片看到你有些许的增生，或者有轻度的滑脱，腰椎侧弯就给下各种腰椎病的诊断是极其不负责任的行为。
至少应该明确你拍片表现出来的结果跟你腰痛的症状是否相符，毕竟腰椎有影像学改变但没有腰痛症状的太多见了。所以你怎么就能明确这次的腰痛就是有这些影像学的改变所造成的呢？
腰痛是一组彼此有内在关联的病理变化的外在变现。在不同患者中，其核心病理变化可有很大不同，但外在变现均为疼痛。
也就是说腰痛，我们不能只考虑单一的腰椎是否有问题，需要考虑到所有能引起腰椎疼痛的问题综合分析，比如腰部的肌肉，腹部的脏器，甚至需要延伸考虑胸椎部位的问题，臀部的问题，以及腿的问题，其中比较典型的就是足的问题，有很大一部分人的腰痛和平足还是有很大关系的。
临床医生通过系统询问病史、体格检查、阅读影像学资料以及实验性治疗，可初步推测出腰痛内在的病理变化过程，据此制定治疗方案，根据治疗效果反过来验证诊断正确与否。
除了一般体征很明显的腰痛，比如急性腰扭伤，可能针对处理的就是腰扭伤的问题处理，其中包括口服止疼药，用超声波或者一些其他促进损伤修复的治疗仪器对有损伤的位置进行治疗，然后嘱病人休息，减少弯腰活动。一般来说只要疼痛缓解，治疗也就结束了，真的是这样就结束了吗？腰扭伤的问题真的解决了吗？你或许这次的扭伤得到的解决了，下次的扭伤怎么吧？
我们医生是否应该给你找出是什么导致你扭伤的，同样的一个动作为什么别人不会扭伤，你会出现扭伤？你昨天做没有扭伤，你今天做他就扭伤了。这个肯定是你存在着腰扭伤的诱因的。所以负责任的医生或者更明确的说应该是康复治疗师，应该给你找到导致你总是出现腰扭伤的诱因。
当然针对腰扭伤的诱因绝大多数都可能跟你的核心肌力不足有关。就像引文中说的一样，这个就是一个猜测，是否就如此需要我们从病人身上的信息去证实，大概率的证实以后呢就需要制定这个方向的治疗方案去实施和验证我们的猜测，然后不断的改进。
什么叫专家？专家就是除了有学识的基础外，最主要的一点就是他能用自己的学识把问题的猜得比较准。
腰痛的康复治疗主要采用运动训练、生活指导、物理因子治疗、药物治疗与矫形器治疗。
这其中我个人觉得运动训练治疗是最重要的。很多人觉得我生病了，要医生，然后让医生给你处理一切问题。当跟他说你这个疼痛需要靠训练来治疗的时候，会很反感。觉得我来找你看病，到头来还得我自己动手给你自己治疗。当然也会有人欣然接受，以后不用总上医院，疼痛的时候我自己练一练就能好。
首先我们来了解一下可能导致腰痛的四个环节：
腰部结构组织的损伤及继发的病理变化
感觉传入系统的病理改变：复杂性局部疼痛综合征（CRPS）、神经病理性疼痛如截瘫神经痛、
脑认知的改变
情绪改变：焦虑与抑郁
慢性腰痛的常见原因：
腰部承受的负荷超过上限：长期保持一个姿势（出租车司机）、过度负荷（搬运工）、身体姿势异常（平足）、急性扭伤；过度休息导致肌肉、软骨萎缩
遗传因素：软组织脆弱、修复能力缓慢、结构发育异常
腰部多裂肌功能下降
衰老：软骨、椎间盘的退化
主要适应的有以下几种类型：
后侧纤维环：前屈位腰痛加重、后伸减轻
椎管：前屈椎管容积增加、后伸时减少
关节突关节：核心肌群（多裂肌）萎缩、失活；运动肌群（竖脊肌、腘绳肌、腰大肌肉、梨状肌）过度紧张、缩短
下肢及骨盆：足过度旋前（平足）、骶髂关节损伤
腰椎间盘内紊乱
见于青、中年人群。原因是这类人腰椎负荷相对较大。而髓核的含水性也比较好，习惯性保持腰前屈的动作，也就是我们平时说的弯腰驼背的动作。这样的动作会使腰椎的前间隙压力增大，导致纤维环后移，从而导致腰部中央区域的疼痛。
治疗：站立或俯卧位，重复伸展腰部30次
后侧纤维环撕裂、髓核膨出或突出（未明显压迫神经根）
多为年轻患者，不敢弯腰
治疗：伸展性训练；单腿搭桥训练；脉冲短波、超声波治疗。注意在6个月内避免弯腰；待症状换缓解之后进行腘绳肌的拉伸训练。
硬脊膜粘连：青、中年人。其中有一部分患者有明确的腰部扭伤史。最经典的症状就是：被动的直腿抬高时候腰痛加重、并伴有大腿后侧的疼痛；这类人弯腰也很有意思，弯腰的时候一直试图保持腰前凸姿势，主要是为了减少硬膜张力。
治疗：神经松动术，被动的直腿抬高至疼痛位，反复快速被动抬高下肢30次。锻炼腰椎稳定肌群力量（单腿搭桥训练）
必须由专业的医生进行
腰椎管狭窄：间歇跛行（走一段之后需要休息一会才能继续走）；双下肢无力、麻木、沉重感，能骑车不能走路（骑车的话是腰前屈的动作，能适应腰椎椎管狭窄，但棕榈主要是腰前凸的动作，增加了腰椎管狭窄，疼痛就会加重）。
治疗：屈曲训练，主要就是为了增加椎管内容积。
屈曲方向的练习增加椎管容积
屈髋位的仰卧
建议这类患者睡觉的时候仰卧位适当增加枕头的高度，和把膝关节垫高。侧卧的时候在你的双膝关节之间垫一个枕头。能很好的帮助你减少睡觉过程中的腰痛。
腰椎关节损伤及僵硬：多见于中年人、长时间卧床、站立或行走时加重。屈曲腰椎可缓解，可有腰扭伤史
滑膜皱襞（前卫脂肪性半月板）嵌顿：腰扭伤后剧烈疼痛，斜扳后消失。
可能很多习惯性腰扭伤的人就会经常遇到，到骨科医院找治疗师给你按摩放松一下，你侧身给你“咔咔”一扳 ，你刚刚还是弯着腰进来的。马上就能挺直着腰杆出去了。
椎旁肌（多裂肌）激痛点：可触及明确的肌肉紧张感、按压时剧烈疼痛。
治疗：屈曲练习；斜扳发松动椎体；激痛点每日按压一次，每次30秒。一次为一个拇指，双手拇指叠加、加上上半身体重逐渐增加力量各按压10秒钟；超声波治疗。
由专业的医生进行
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