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(4)张仲元论癫狂治法百合病证治

癫狂治法

一诊:精神呆滞,夜寐欠安,纳差胃呆,有疑虑妄想之征,脉息沉缓呈弦意,两关味盛,舌苔腻舌质红,属于肝胃郁结,阴津不足之证。处方:熟地远志半夏石斛麦芽菖蒲丹参茯苓木香橘红蒲黄砂仁枣仁川芎莲子心食盐少许,水煎服。二诊:精神好转,去砂仁木香川芎橘红加夜交藤元参当归白芍。三诊:收到显著效果,已经无疑虑妄想之象,方用生熟地麦冬夜交藤白芍远志橘红荷叶当归枣仁香附生蒲黄元参钩藤茯苓柏子仁半夏鸡内金丹参麦芽莲子心食盐少许。四诊五诊:一般情况好,患者询问能否结婚?此属虚火内动之象,投泻南补北方,黄连白芍阿胶牡蛎炒枣仁夜交藤生鸡子黄。六诊:神彩好转如常人,纳佳眠安,时有脑鸣,脉弦细而数,苔洁舌润。处方:钩藤十二克竹茹十二克牛膝九克通草六克琥珀三克朱砂三克鲜竹沥三十克(兑服)。七诊:已经痊愈。处方,当归白芍香附茯苓枣仁炙甘草半夏远志木香橘红鸡内金柏子仁五味子夜交藤炒麦芽冬瓜子珍珠母莲子心炒麦芽冬瓜子珍珠母莲子心食盐少许,并嘱咐其注意调摄精神。癫狂的病因,一为意伤,二为风淫,意伤者,思虑伤脾也。风淫者,暴怒伤肝也。重阳则矿,重阴则癫。意伤是重阴之证熟癫;风淫是重阳之证属狂,两者临床表现不同,如张景岳所说:“癫狂之病,病本不同,狂病之来,狂妄以渐而经久难已。癫病之至,忽然僵仆而时作时止。狂病常醒多怒而暴;癫病常昏多倦而静。由此观之,则其阴阳寒热,自有冰炭之异”。就癫证言,虽则癫为重阴,但阴中有阳,思虑伤脾,脾虚生痰,痰郁化火出现狂证表现,治疗以归脾汤出入化裁。有狂证者加入治狂之品,狂证平仍宗原方治脾为主(本)。狂证是暴怒伤肝,或者情志抑郁化火所致。自拟一方:钩藤十克竹茹十克牛膝十二克琥珀三克朱砂三克鲜竹沥九十克病重加重镇之生龙骨牡蛎珍珠母石决明之类,或者加熊胆0.9克冲服。

此外,《医学心悟》生铁落饮加三石寒水石生石膏赤石脂亦效。

待病情稳定后用开郁之六郁汤:栀子川芎木香郁金白蔻仁薏仁亦善后。

癫证中见狂证,不一定要有逾垣上屋,登高而歌,弃衣而走等症,但见“脑鸣”一证,也可以认为是狂证表现而用治狂之方。

癫狂不语,资寿解郁汤,凉热并用,再用安宫牛黄丸。以菖蒲郁金麦冬煎汤送丸。治疗癫证用莲子心食盐(用粗盐或者大青盐),意在交通心肾,安神定志。若见胃纳呆滞,舌苔厚腻,舌质红,又常加石斛冬瓜子沙参茯苓麦芽鸡内金等醒脾开胃。

一贯煎治疗藏躁:沙参麦冬川楝子丹皮生地当归枸杞子瓜楼仁桑白皮。

 百合病证治

西医的神经官能症癔症属于百合病范畴。诊断标准1证以心肾涣散为准,如默默不欲言,欲卧不能卧,欲行不能行,欲食不能食,如寒无寒,如热无热,诸药促效,变幻无常。

2自觉症状极多,全身似病,苦恼万状,但体检病征极少,身形如和,无显著病态。

3.头眩头痛,口苦舌质红,尿黄,脉数常为可凭之证,切不可单凭一些变幻莫测不定有如鬼神驱使之证即诊断为该病。

心肺阴虚,邪少虚多为百合病的特点,故养心肺之阴,清气分之热为其治疗原则。心肺之阴足,气血之余热得清,则百合病百脉调和,其病可愈。一般镇心安神,和中补气方药结不治,甚至得药则剧吐利。《金匮要略》出百合地黄汤为百合病之正治法。方中重用百合,取其性味甘淡,调补肺阴,清其虚热,生地甘寒,即养心阴,又清血热,常守方十余剂,遂可使心肺得养,阴足热退,诸症渐解,至于《金匮要略》所载五方,为百合地黄汤加减方,或者病情演变,原方不尽适其证而设。临床宜灵活加减,里热盛小便黄赤加滑石导热外泄,口渴舌赤,热盛津伤加知母花粉清热生津。虚热内扰,阴道不得卧加鸡子黄,除烦宁心,若梦多不宁,加代赭石重镇潜阳,里虚内陷,大便滑泻宜去阴柔之地黄,加牡蛎固涩止泻;若心腹疼痛进辛温而痛甚者,系气郁热结,天台乌药解郁散结可用。

百合病欲卧不能卧与不寐有别:1胆热不寐,其不眠口苦头痛尿赤心烦惊悸,呕吐,舌质红脉数等与百合病相似;不同者,此证病程不长,面呈病容,头角掣痛或者重痛,心烦喜呕,不欲食,舌尖红,根部白腻或者黄白相兼,脉多弦数,治宜清降胆胃,利气调中,如温胆汤之类。

2.虚烦不寐,其身热口苦舌赤心烦不寐,脉数与百合病同,但午后潮热,骨蒸,咳嗽,盗汗多梦遗精,形体痠割,面色苍白,面颧发赤,舌红少津,脉细数则不相同。治宜养阴清热,调肝安神,如酸枣仁汤。

3.心烦胆怯不寐,其失眠心悸易惊如有神灵者与百合汤略似,但细审查其不寐之由系独卧惊恐不敢入睡,心悸易惊是胆虚气怯所成,常因受惊而作,脉弦细不数,小便清长,与百合病不同,治宜养心阳,益心血,安神志如仁熟散之类。

4.脏躁不寐,心烦不得卧,坐卧不安,心乱如神灵所作,脉虚数,类似百合病,但藏躁以悲伤欲哭,数欠伸为突出,系情志抑郁脾胃精血亏损累及她脏腑精血不足所致。治宜益脾和胃,养心安神,如甘麦大枣汤之类。

5.心阳独亢不寐,心烦不得卧,舌赤脉数,与百合病相似,但细察其证,不得卧实系不思卧,因卧则更烦,与百合病欲卧不能卧有别。壮热舌赤干绛脉数躁急等是其主证。此因心火亢于上,肾水亏于下,治宜清心火,滋肾水,如黄连阿胶汤之类。

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