医案030回 | 治水痘不能只清热解毒，该如何系统辨治？

小编说：

本周最后一期，让我们将本周的主题“水痘”好好的总结一下。

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案例

陈某，女，6岁，初诊：2011年1月11日。

【主诉】全身泛发红斑、丘疹伴瘙痒2天，水疱1天。

【现病史】患儿2天前洗澡后发现躯干红斑、丘疹，夜间寐不安稳，瘙痒难耐。昨日其奶奶认为局部有热毒，喂服马蹄水后，斑丘疹由躯干向四肢泛发，渐至全身多发丘疹，躯干部斑丘疹渐发展成清亮、卵圆形水疱，周边色红，少数水疱中央凹陷如脐窝，疱壁紧张，疱液混浊，色白黄；无发热，无口干，不思饮；纳差；小便调，大便日一解，质干结。舌淡红，苔薄白；脉细滑。

解析

【证属】太阴虚寒，湿热郁结。

【治则】温中益气，开水气结。

【处方】理中汤加味

【方药】生晒参45克  干姜15克  白术45克  炙甘草45克  茯苓30克  白芍30克  乌梅9克3剂。

【用法】每日一剂，加水1000毫升，一直用文火煮1小时以上，煮取200毫升，每日三次，饭后1小时服。

服药一剂后，夜安睡，次日部分水疱结痂。3剂服完，纳差消失，大便通畅，遗留部分痂皮未脱落。嘱清淡饮食善后。

此患儿之邪气已入太阴之里，部分水疱出现水气郁结化热之势。治疗立足太阴扶正，苓芍开水气郁结之热，乌梅敛降离位相火，因燥热之气偏盛，故理中汤原方中干姜改为15克，余均用3两，即45克。(汉代的度量衡1两等于现在15．625克)

水痘辨治

小结

小结部分选择了师从李可老师的吕英所著的儿科问答中的部分内容，小编个人认为还是值得学习的，不要以为一见水痘就清热解毒，这是毫无中医思维可言的做法：

问：中医应该如何辨治水痘？

答：一般情况可分为两种，一种为虚寒证，表现为水痘周围皮肤无明显变红，疱液清亮，色白，以痛为主，无论水痘发生在何部位，均属寒邪直中少阴，治以托透大法，麻黄附子细辛汤主之。若患者平素体质偏弱，加用红参或合用四逆汤，同时，麻黄、细辛的用量不可太过。

 

另一种为湿热证，表现为水痘周围皮肤泛红，疱液不清亮，浑浊或微浊，色白黄，以痛、痒为主，无论水痘发生在何部位，均属湿热郁滞于肌腠，治以清解之法，因诸花皆散，以花类药为主，处方如下：

 

腊梅花10克，南豆花10克，鸡蛋花10克，葛花10克，绵茵陈15克，蒲公英30克，谷芽15克，甘草6克，芒果核15克

 

若伴发热，加白薇15克、羚羊骨10克，先煎，若伴大便干结，睡眠不安，加钩藤10克，后下，草决明15克。若瘙痒严重，加蝉蜕、白藓皮、侧柏叶各10克。若水痘初期属上述两种情况，3至5天均可治愈。

 

    临床常见水痘初期因表现为散在疱疹，无明显不适，家长未能及时发现；待患儿出现明显不适或伴明显呼吸道症状，前往医院就诊时方诊断为水痘，此时，水痘的表现往往四期同时出现，病机已发生变化，寒热虚实夹杂，治愈时间较长。末期的调治应以运大气，托腐生肌为原则，立足太阴，发挥“脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也”及“脾主散精”的功能。可用理中、四君子汤等调治。若家长调理不当，病情加重、病势加快，建议及时找专科医师诊治。

 

成人的带状疱疹与此病机理不同，带状疱疹病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后，可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，故中医的治疗始终贯穿托透法，可避免遗留神经痛。