裴永清应用抵当汤临证体会(下)
安洪泽 杨晓雨
河北省容城县中医医院 （河北 容城071700）
案三、抵当汤合过期饮加味治疗瘀血性闭经
金X，女，38岁，北京人，自诉以往月经周期大约在30天左右，但目前已3个多月未来月经，曾于某西医经妇科就诊，给口服黄体酮胶囊治疗，每晚2粒，连续服用6天而月经仍未来潮，并且出现半夜间腹痛致醒的现象，遂住院检查，排除早孕，妇科B超及有关化验，均无异常出现。医院又改用肌肉注射黄体酮，每日一支，连续注射3天，月经仍不至，遂前来中医就诊。查询得知该患者既往有痛经史，经色黯黑而块多，块下腹痛减，查其舌白，质嫩而暗，尖有红点，脉沉弦细无力。诊为经闭不行，乃血瘀兼气血偏虚所致，治以活血化瘀兼补气血之法，方以抵当汤合过期饮加减：生水蛭9g、生大黄6g、虻虫6g、?虫9g、桃仁9g、当归15g、川芎9g、赤芍15g、生地12g、香附9g、莪术9g、桂枝6g、木瓜6g、木通6g、益母草30g、太子参30g、生黄芪30g、炙甘草6g。七剂，水煎服。二诊时患者诉服药后第二天月经来潮，且无经行腹痛现象。因其有曾一次“胎停育”现象，故欲求中药调理身体，准备二胎。
按：裴老用抵当汤治疗妇人月经经闭不行或瘀血所致月经不调诸症，乃是学习仲景之经验。《金匮要略·妇人杂病》，原文云“妇人经水不利下，抵当汤主之”，这是值得今人牢记在心的宝贵经验。过期饮药物组成为：桃红四物汤，加香附、莪术、桂枝、木香、木通、甘草而成。事实证明，以抵当汤与过期饮相伍治疗瘀血所致妇人经闭不行，疗效非凡。
案四、抵当汤合化瘀通气汤治疗结节性肝硬化
王X，男，54岁，黑龙江人。患者诉乙型病毒性肝炎病史已20余年，曾于2013年11月于上海某医院被确诊为肝癌占位性病变，并做微创手术，经皮肤肝穿刺微博热敷肝癌损毁术，结合介入治疗术。因其肝癌发现较早，故术后无需放疗和化疗。其出院诊断为：肝癌术后，乙型肝炎后结节性肝硬化，脾大，胆囊多发息肉，乙肝携带者，良性前列腺增生。患者因怕自己之结节性肝硬化再发展为肝癌，思想压力很大，遂前来就诊于中医。查询得知患者有二十年左右酗酒史，口服西药恩替卡韦已三年之久，目前自己感觉肝区时时闷痛，神疲乏力，心烦易怒，小便黄，眼干不适，双手掌呈“朱砂掌”，面色黧黑，舌苔白腻，舌质暗红，舌底络瘀明显，脉沉弦有力。诊为肝癌术后，乙肝后肝硬化代偿期，属中医肝经湿热，久而伤血致瘀，当治以活血化瘀、疏肝行气血为主。投以抵当汤与化瘀通气汤相合，随症加减治之。方如下：生水蛭9g、生大黄6g、桃仁9g、虻虫6g、?虫9g、当归15g、柴胡9g、丹参15g、赤芍15g、生牡蛎30g、红花9g、郁金15g、川楝子12g、桔梗9g、紫苑9g。因患者家住黑龙江边区，所以每次带药30付，又考虑其癌变之险，故于方中加入生薏苡仁30g、马齿苋30g、山慈菇30g、半枝莲30g、蛇舌草30g以增其清热湿热瘀毒之力。治疗近四个月，每日服1剂半，共服药近170付左右，该患者自觉无任何不适，已如常人，遂先后在二个三甲医院做核磁检查，报告已确认无肝硬化征象，胆囊息肉及脾大也随之消失。观其手掌，肝掌已无，于方中减去后来所加之药，嘱其隔日服一剂，巩固治疗二个月。数月后，患者又再次来复查，肝已无异常，肝功正常，遂停药。
按：化瘀通气汤是印会河教授治肝病经验之方，将抵当汤与之相伍，用于结节性肝硬化的治疗，取得了很好的疗效。裴老以此法治愈肝硬化多人，并提出四点要求：一、肝硬化代偿期之人疗效很好，若肝硬化失代偿期，出现腹水或吐血呕血者，疗效不如代偿期患者；二、治疗肝硬化必须坚持服药，不可速求；三、患者必须忌口，忌烟酒、心态好、防过劳；四、所治愈肝硬化多人，服药多在半年以上至2年，患者治愈后没有发现全血生化、肝肾功能等有任何损伤，说明抵当汤用之对症，久用无害。由此想来，朱良春先生一生善用虫类药治疑难杂症之经验，绝不是空穴来风。
抵当汤本为一首难得之经方，中医人皆知却临床应用甚少。究其原因，恐以为抵当汤逐瘀活血之力猛悍，恐有伤人正气之弊端，这是大错特错。《金匮要略·血痹虚劳篇》中明言“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫俱伤，内有干血，肌肤甲错，两目暗黑，缓中补虚，大黄?虫丸主之”，虚损劳极到如此程度的羸弱消瘦之人，营卫气血俱伤，仲景仍以大黄?虫丸主之（大黄?虫丸中有抵当汤之组成），可想而知，抵当汤绝无伤人之正气之害。举凡有瘀血之证，抵当汤，用之无疑，药为病当，有故无殒也。倘若病人有血虚之情，则将抵当汤与四物汤相伍；若病人兼气弱者，与四君子汤相配；若兼阴虚者，加鳖甲和左归饮；兼痰热者合温胆汤……，总之，当以辨证论治为宗者，灵活用之。
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