痉湿暍病脉证治第二
第19条
湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
久患湿病的人复感雾露外湿，湿邪困于上故见头痛、鼻塞；阳气痹阻，郁而化热，热与湿合，故见身疼发热、面黄心烦，脉大也是阳气痹阻之脉；肺气不宣而见喘。饮食无忧腹中和，是邪未传太阴之里，仅是头部感受寒湿所致，所以出现鼻塞等证，治疗可选择局部疗法，纳药鼻中。
清·尤怡《金匮要略心典》
寒湿在上，则清阳被郁。身疼、头痛、鼻塞者，湿上甚也；发热、面黄、烦、喘者，阳上郁也；而脉大，则非沉细之比，腹和无病，则非小便不利，大便反快之比。是其病不在腹中而在头。疗之者宜但治其头而毌犯其腹。纳药鼻中，如瓜蒂散之属，使黄水出则寒湿去而愈，不必服药以伤其和也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
此申上条，详其义，出其脉，别其治也。湿家病，身疼发热，面黄而喘，此内生外受之湿病也。外宜羌活胜湿汤；内宜茵陈五苓散；喘甚，大陷胸丸。若更头痛鼻塞而烦，其脉大，证类伤寒，但其人里和能食，知非伤寒，不可发汗，乃头中寒湿之邪，故头痛鼻塞，惟宜纳药鼻中，取黄水从涕出，而寒湿以泄，病可愈也。所纳之药，如瓜蒂散之类。
【集注】
魏荔彤曰；头中为诸阳之首，非寒湿能犯之地。今头中有寒湿，则热气挟之上炎，非寒湿外邪自能然也，有湿热则内为之主持也。热引湿邪，上乾清分，鼻必为塞。故用纳鼻药，宣通清气而病愈矣。
清·高学山《高注金匮要略》
此条当是裹湿枕湿，而湿中于头之症，故无事于发汗及利小便，但内药鼻中，使湿从嚏涕而出也。身，指太阳之夹脊而言。身疼痛者，湿中于头，湿性将下流，而太阳之经气阻滞也。发热者，湿虽在头，然已阻滞其经气。皮毛为经气之合，郁湿化热，故发热也。面黄者，阳气不充之应。若面色红而不黄，则阳气力能蒸湿外解，而身疼发热，便不得谓之湿因矣。喘者，湿滞太阳之皮毛，皮毛内合肺窍，而不能通畅也。头痛者，太阳之经上聚于头，今为湿所把持而闷冒也。鼻塞者，湿滞气机，即上文喘症之义。亦单指鼻而言，盖谓鼻因塞而烦热也。脉大者，湿持其上。太阳之经气，欲浮不得而闷，为旁鼓之象。“自能饮食”六句，谓湿在头，而腹中无病。若发汗及利小便，则徒伤中下二焦之气，是反招头上之湿，使之下流也。岂如内药鼻中，因涕以去其湿，得高者越之之旨乎？不列方者，或失之耶。王氏谓：宜瓜蒂散为细末，如大豆许，缩入，则出黄水。夫瓜蒂入鼻以出黄水，未验，且云忌吹，当令缩入，似与本文内字之旨有碍。
附录鼻渊一方：凡头痛鼻塞，而稠黄浊涕不止者，用鹅不食草一味，干为细末，纳鼻中少许，令嚏出秽物，数次则愈。虽非汉时古方，而鼻渊一症，颇似久湿在头，而化为风热之候，用此甚神，故并记之，以资同志者之会悟云。
清·黄元御《金匮悬解》
湿家病身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉又大，而且自能饮食，此其腹中平和无病，病在头中寒湿，阻其肺窍，是以鼻塞头痛，面黄作喘。纳药鼻中，散其寒湿则愈矣。
清·曹颖甫《金匮发微》
湿病上半身疼痛，虽非一身尽疼者可比，要为湿伤肌肉，肌肉为络脉所聚，血热与湿邪相抗，因而发热。湿家身色本黄，湿在上体，故但面黄。湿困肌理而伤及肺气，因而喘息，头痛鼻塞而烦，脑气为风湿所阻也。脉不沉细而大，则证象在表，其为当发汗与否，尚未可定。观其尚能饮食，腹中无病，但见头痛鼻塞，即可知为风中于脑。吾乡陈葆厚先生每用细辛、薄荷、豆蔻研末，令病者吸入鼻中，时有小效，此亦纳药鼻中之意也。然此证风中于脑，湿凝而气阻，似不如用荆芥、防风、蔓荆子、紫苏、蝉衣等煎汤，薰令汗出，似较纳药鼻中为胜，并附存之。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此湿淫于上，与湿从下受不同也。湿邪感于太阳，与肺气相合，气郁于表，故身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦也。邪居于表，故脉大。自能饮食者，腹中和而无病，当责病在头中寒湿，寒湿者，以湿属阴故也。盖鼻为肺窍，肺气受湿则鼻塞，故当纳药鼻中，搐去黄水，俾肺气通调，大气一转，肌腠开而湿痹解矣。
清·陈修园《金匮要略浅注》
湿又别其为寒湿者，亦不可不知，雾露之湿为清邪，自上受之。湿家病，身虽疼而无一身皆疼，不过疼在身之上半而发热，止见面黄而身色不似熏黄，肺司气而主皮毛，湿袭于皮毛，故气不顺而喘，阴证无头痛，湿未入阴，故头痛；湿袭皮毛，内壅肺气，故鼻塞；湿气猕沦，扰乱心主，而发烦，湿邪止在上焦，未尝犯里，故其脉大，不犯胃气，自能饮食，能饮食则腹中尚和而无病，其病在头中寒湿，故鼻塞，病浅不必深求，止内辛香之药于鼻中宣泄头中之寒湿则愈。此于湿证中又别出寒湿之病。寒湿不止雾露之清邪，而举一邪伤高表者以为隅，则邪伤通身者，包在言外。举一外法通其空窍者以为隅，则内服调其经络脏腑者，包在言外。下节诸方，按脉证而求，其丝丝入扣，则得矣。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述头中寒湿的证治。雾露之湿为清邪，伤于身半之上，湿邪外束，故头疼、鼻塞、上半身疼。寒湿外束，肺气上逆，则喘；湿邪弥漫，扰于心中，故心发烦，其人面黄而身不黄，为湿在上之候。正邪牙争，阳气向外，故发热，脉大。腹中和为无病，故自能饮食，可知湿邪此时并未传里。治宜宣散寒湿，通利气机。如用瓜蒂为细末，搐鼻流出黄水，可使阳气宣利，盘出在寒湿，则诸证可愈。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
这一段呐有问题的，湿家病，身疼发热，面黄而喘。从这几句话呀就是当头咱们讲的那个里湿，这个湿这一章啊古人把这个里边有湿，就是发黄这种病，也搁到这个湿里头，不过发黄讲的不全面，因为他后边有一章啊全讲的是黄疸，所以在这一章他只是寥寥提一提，前头他不也讲过嘛，面黄如熏色，身黄如熏，是吧，他那个所谓那个湿重的那个黄疸属于寒湿的那一类的。
那么他这一段呢也是，他说身疼发热，面黄而喘，这是既有外邪，就是有表证啊，同时又有里湿而发黄，这是一个外邪内湿并发黄疸的一个重病，他搁到后头的一段呐搁到一起啦，当然这一段是成了问题啦。
头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。这一段他主要是说是伤风头痛，鼻子壅塞，这是一个风寒末疾呀，这咱们长期在临床更多了，这就是所谓这个病在表的时候九窍不通啊，这证是这么说的，所以这个用这个轻药，内药鼻中，当然有可以治疗的。在这一种情况，我们一般这个病都会治的，随便用点解表发汗的药它就可以了。所以这两个搁到一起它就不行了，头一个它是个重病，这个是个轻病，都是用内药鼻中，所以这一段它是错的，这个错还很清楚能够看出来，因为前头讲的风湿相搏，他讲到这个风湿关节炎的这个情况啊，他底下应该继续来说这个才对啊，所以这一段不知道从哪弄来的，所以这一段是有问题的。
那么假设把这一段整个看，既有表证、喘，这是麻黄证，而又发黄，这个在伤寒论里有，就是麻黄连翘赤小豆汤那个可以治，不过他也没有说。但是搁到这一段里头弄个鼻塞，就是用那个内药鼻中就可以治那是错的，底半截把这个搁到一起这是有问题的，所以这一段呐，一般都认为这是有错的，不知道从哪抄来的。
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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。
第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。
第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。
第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
第10条：痉病有灸疮，难治。
第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18条：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
熟读成诵
第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
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