上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄半两；胃中不和者加芍药三分；气上冲者加桂枝三分；下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
外感风邪则脉浮；外感湿邪则身重；表虚不固，津液外泄而见恶风汗出，此为病汗而非药汗，虽汗出而湿邪不减，反而积少成多，身重无身痛是风湿未兼寒邪。治疗选择防己黄芪汤，固表止汗兼以利湿。
清·尤怡《金匮要略心典》
风湿在表，法当从汗而解，乃汗不待发而自出，表尚未解而已虚，汗解之法不可守矣。故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱之肌肤之里。服后如虫行皮中，及从腰下如冰，皆湿下行之征也，然非芪、术、甘草，焉能使卫阳复振，而驱湿下行哉？
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
脉浮风也，身重湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之。浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以去湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。
【集注】
赵良曰：此证风湿皆从表受之，其病在外，故脉浮汗出。凡身重，有肌肉痿而重者，有骨痿而重者。此之身重，乃风湿在皮毛之表，故不作疼。虚其卫气，而湿着为身重，故以黄芪实卫，甘草佐之；防己去湿，白术佐之。然则风湿二邪，独无散风之药何耶？盖汗多，知其风已不留，以表虚而风出入乎其间，因之恶风尔。惟实其卫，正气壮则风自退，此不治而治者也。
清·高学山《高注金匮要略》
此条病则双名风湿，症则颇似单风，汤意却又全治单湿。仲景心细如发，学者透得此关，则入木三分矣。盖汗出当风，是汗郁于风湿。如上条所云，故曰“风湿”。则风湿之病，湿为本而风为标矣。夫郁湿化热，湿热与虚阳相并于外，故脉见浮。虚阳外并，则阴无健主而坤呈地象，故身重。脉浮身重，系虚阳为湿热熏蒸，故汗出。汗出则毛窍疏洞，故恶风也。湿家必由汗解，汗出而湿自去者，常也。今脉浮、身重、恶风如故，则知汗出为虚阳自越，而湿邪自在也。湿邪自在，故主防、术、甘草以燥之；虚阳自越，故君黄芪以敛之耳。双言风湿者，兼及其标也；脉症颇似单风者，得标之病也；单治湿邪者，专治其本也。按四分为一两，一分当是二钱半，方中黄芪一两一分，为一两二钱五分也。方后加减之三分，即正方白术之七钱半。以铢数计之，一分得六铢，古人以二十四铢为一两也。后仿此。五钱匕，谓以一钱之匕首，五抄其药也。喘为湿邪伤肺，而肺窍不利之应，故加麻黄以发之。胃不和者，湿气滞脾，能使胃中䐜胀，或雷鸣溏泄之类。芍药酸敛，下行入脏，能引防、术温燥之性，下入脾中，使之温中以燥土，故加之。气上冲者，胸中阳气虚馁，而下气乘土之应。桂枝甘温，能填胸分之阳，故加之。细辛辛温而香细，善达下焦气分，寒能召湿，陈寒者必积湿，加此者，亦犹加芍药之义也。如虫行，言上身；如冰，言下身。坐被、绕被，总以温暖为熏蒸去湿之法耳。微汗差，当兼小便官，盖腰上之湿解于汗，腰下之湿解于小便利故也。
清·黄元御《金匮悬解》
风客皮毛，是以脉浮。湿渍经络，是以身重。风性疏泄，是以汗出恶风。防己黄芪汤，甘草、白术，补中而燥土，黄芪、防己，发表而泻湿也。
清·曹颖甫《金匮发微》
脉浮为风，身重为湿。汗出恶风，为表气虚，而汗泄不畅，此亦卫不与营和之证。防己泄热，黄耆助表气而托汗畅行，白术、炙甘草补中气以胜湿，此亦桂枝汤助脾阳俾汗出肌腠之意也。
按本条方治下所列如虫行皮中云云，殊不可通。此证本非无汗，不当云服药后令微汗差，谬一。本方四味俱和平之剂，非发汗猛剂，何以服之便如虫行皮中，且何以腰下如冰冷，谬二。且阳明久虚无汗，方见虫行皮中之象，为其欲汗不得也。何以服汤后反见此状，谬三。此必浅人增注，特标出之。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此风湿表虚之方也。脉浮为风邪在卫，身重为湿气在营，风多于湿，表虚不固，汗出恶风，然卫虚不可再汗，所以甘、术去湿安中，黄芪实表散邪，惟仗防己善驱风湿，固护卫气之中，略具驱邪之一面耳。
清·陈修园《金匮要略浅注》
风湿之病，脉浮为风，身重为湿，若见此脉此证汗不出而恶风者，为实邪。大剂有麻黄加术汤，小剂有麻黄杏仁薏苡甘草汤可用。若汗出恶风者，为虚邪，以防己黄芪汤主之。
此为风湿证汗自出者出其方也。合上二方，即《伤寒论》麻黄汤、大青龙汤、桂枝汤之意乎！钱天来云：病因汗出当风，夫汗出则腠理开，当风则风乘腠理矣。风邪既入，汗不得出，以离经之汗液，即不得外出皮毛，又不能内返经络，留于肌腠而为湿，此即人身汗液之湿也。其或暑汗当出之时，伤于纳凉太过，使欲出之汗不得外泄，留著肌腠而致病，与汗出当风无异也。按《金匮》以痉、湿、暍三证合篇，痉证兼温，暍证亦兼湿，湿证最重，必须如此活看方得。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述风湿表虚的辨证论治。风湿伤于肌表，故脉浮身重；卫阳素虚，而不固表，故汗出恶风。治以防己黄芪汤，益卫气以祛湿邪。方中防己宣肺散风，通行经络，驱散湿滞；黄芪甘温扶虚，固秘卫阳止汗。黄芪合防己，又能善行肌表之水气；白术、甘草健脾化湿，扶正祛邪；生姜、大枣调和营卫，以胜湿邪。方后自注有风湿闭塞肺气之喘者，加麻黄宣散风湿为；小紧数邪困于脾胃作痛者，加芍药和脾气，利血脉止痛；水湿聚于下焦而又上冲者，加桂枝下气温化水湿之邪；寒湿凝聚而痹不能者，加细辛以散陈寒与痼冷。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
风湿，脉浮还在表嘛，可他这有个特殊地方，身重，他偏于湿，如果我们这个肌肉这个组织里头是湿多，他就感觉沉，所以凡是身重大概都是湿多，偏于湿多。同时呢这表也虚，汗出恶风，所以用防己黄芪汤，这个你用这个麻黄汤不行，是吧，无论是麻黄加术，或者麻黄杏仁薏苡甘草汤全不行，那些都得是无汗的。那么这个呢，用桂枝汤行不行？也不行，主要的它是表虚。
这个黄芪的应用啊我们来把它谈一谈，这个黄芪呀，我们一般说是补气，这都是错的，你们看看这个《本经》就知道了，《本经》说主大风、恶疮，什么叫做大风？它就是人怕风的厉害，这古人认为怕风就是风邪，实际不是，他就是表太虚了。这个气虚呀，咱们把它通变一下呀就是表虚，那么什么叫表虚？就是正气不充于表，也就是说是皮肤这个地方太虚啦，按照现在的这个生理的话说呢就是皮肤营养不好、营养不良，而根据古人这种最正确的观点呢，你哪地方虚哪病啊来那，所以病之所凑，其气必虚嘛，因为皮肤虚，湿也好，咱们说很顽固的黄也好，再就是恶疮，他不会好的，他营养不好，他这个气呀不足于表，不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪，黄芪补气是指这个说的，所以咱们这十全大补那不是开玩笑，表气不虚不能用。
我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺癌就是大量用黄芪，我说你找死呀，这个肺万万不能用黄芪，你们一想就知道了，我们刚刚讲出汗，这个麻黄为什么治喘呢？他就是排泄这个废物啊，我刚刚说有两个，一个由汗，一个由小便，还有一个就是由呼吸，就是肺，你这个皮表闭塞嘛，应该从皮表排出的东西呀都加到肺上了，所以就喘，因为毒素的刺激，这个肺脏就受不了了，那你要解表，还让它走这个道，咳喘就减轻了，麻黄治喘是这么一个道理。
那么肺结核呢，他这个病把皮表堵塞了，把这个沉重的负担都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄芪来补气这个毛病是大的很啊，尤其这肺结核在末期的上气不接下气，认为他气虚了，人参、黄芪往上开吧，这人死的非快不可，那是毫无问题的，所以它不能治那个病。
那么这一段是说明这个问题，认为这个皮肤虚呀，汗也收摄不了了，四面汗出，而且恶风啊，特别敏感啊，这个我们在临床上啊也曾经遇到过，我是遇到过，这人怕风怕的厉害呀，你这屋子本来没风的，假若真正有这么一个表虚的人呐，他汗先流了，你拿个扇子搧他都受不了。所以这里特别搁一个汗出恶风者，这纯粹是表虚，而湿啊特别的去不了，湿积累得多，身上特别重，那么这个治疗呢与上边就不一样了，要搁大量去湿去水的药，同时啊还要搁治皮肤虚的药，要把它恢复过来，不恢复的那湿还要来呢，所以他用这个防己黄芪汤。
这个防己黄芪汤啊，是防己、术，这两个去湿利尿啊，力量都很大了，同时呢，和黄芪、甘草，也有生姜和大枣，这个他就搁到这个里面，做引子用，这个方子这个，大概也经过后世给以改变的，咱们开其实就是把这个生姜、大枣开里就完了，他这个煎法呢，挺特别的，他说把上边这个药啊啊都把它挫了，像麻豆那么大，每抄五钱匕，一回呀，用五钱匕，就把这个四味药的这个豆大的这么一个，挫这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到一两啊，是半两，这个匕就是古人取药的这么一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱匕、有五钱匕的，十钱是一两啊，这也就是半两啊，另外呢加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水呀，一杯半，煎剩杯的八分，去滓温服，良久再服。喘者加麻黄这里头要不了的，这都不好，要不得的，这个加味都后人搞的，这个方子都经过后人手啦，在仲景那没有加生姜四片、大枣一枚的，没有这个的，这个经过后人手啦这个瞎改的这个，咱们要用呢，要用防己用量也较小的用一两，白术七钱半，那我们用啊防己、白术都可以搁10克，这个黄芪呢多搁点也行，可以搁12克，甘草可以少搁一点，因为这个去湿啊，甘草这个东西它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，搁3克或者搁6克都可以，大枣起码搁３个，这个姜呢也可以搁4克。
它这个都是经过后人这么搞的，这个加味呢更要不得了，胃中不和加芍药，张仲景治胃不和没有加芍药的，你们看哪一个里头有，所以这个我向来不加，这个加味，都信不得的，而且这个方子根本没有麻黄证，他真是像他那个书上那么喘，那怎么呢，以麻黄为主要的配伍的方剂，那绝不是这个基础的。那个风湿关节疼有喘的，那么头一个就是，第二一个也是，那是麻黄配剂，他绝不在这个基础上来加这个，这是瞎扯，表又虚又实，哪有那这个事啊，根本就没理，这个麻黄是表实，无汗他用麻黄，他既出汗你用哪味麻黄？他即出汗也不会影响到肺上，那影响了也不是表证，所以这个加味呀，他这个书和伤寒论，这个加味的的法子，这我一概不加，不讲这个东西。那么这个方子就按我刚才说的咱们做汤剂用啊挺好，这个我用过。身重他湿重，湿重就想他多去湿，这个湿重，同时呢恶风特别敏感，汗出得表虚得厉害非搁黄芪不可，不搁湿去不了。
这一段讲的挺好，他说这三个方子啊，虽然都是一个风湿在表，各个不一样，麻黄加术，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、薏仁米，那么与底下这个黄芪剂，这个我们在这个临床上啊，治这个风湿关节在起初的时候常用，所以他举这么三个例子，概括一切吗？当然不概括，这样的方子有别的，那么也有桂枝汤加黄芪的，桂枝汤证表特别虚，他有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这个，所以这临床上啊，我们还是要根据这个具体分析，具体用药，那么这个方剂呀，就是在伤寒论这个方剂，大家有时间还要好好看一看。这个方剂就是表虚，身特别重，恶风特别敏感而汗出者，用这个方子。
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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。
第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。
第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。
第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
第10条：痉病有灸疮，难治。
第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18条：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
熟读成诵
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
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