痉湿暍病脉证治第二
第25条
太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
中暍即中暑，暑为六淫之一，属阳邪，其性炎热升散，易伤津耗气，且多挟湿邪。暑气伤于太阳，故见发热恶寒，卫气营阴皆有虚损，故脉见弦细芤迟等虚脉。暑邪夹湿，故而身体沉重疼痛。暑邪伤阳者，可见小便后毛耸寒颤，手足逆冷。暑伤气阴者，可见稍有劳累，身即发热，伴有口干齿燥。
中暑治应清热解暑，兼补益气阴。如果误用发汗治疗，阳气随汗而泄，反而恶寒加重；如果用温针治疗，反助暑热，发热加重；如果误用下法治疗，则阴伤更甚，则病淋证。
清·尤怡《金匮要略心典》
中暍即中暑，暑亦六淫之一，故先伤太阳而为寒热也。然暑，阳邪也，乃其证反身重疼痛，其脉反弦细而迟者，虽名中，而实兼湿邪也。小便已，洒洒毛耸者，太阳主表，内合膀胱，便已而气馁也。手足逆冷者，阳内聚而不外达，故小有劳，即气出而身热也，口开前板齿燥者，热盛于内，而气淫于外也。盖暑虽阳邪，而气恒与湿相合，阳求阴之义也。暑因湿入，而暑反居湿之中，阴包阳之象也。治之者一如分解风湿之法，辛以散湿，寒以清暑可矣。若发汗则徒伤其表，温针则更益其热，下之则热且内陷，变证随出，皆非正治暑湿之法也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
此承上文互详证脉，不可妄行汗、下也，中 本有汗，若发热无汗，身重疼痛者，虽证似伤寒，然见弦细芤迟虚脉，则非伤寒也。且有小便己，洒洒然恶寒毛耸之状，皆太阳膀胱表气，为暑所伤而畏也；手足逆冷者，暑伤气，气不能达四肢则寒也；小有劳，身即发热，口开，前板齿燥者，劳则动热，暑热益烈，伤阴液也。此皆中 危证。若以发热无汗，恶寒身痛，误为伤寒之表，妄行发汗，则表气愈虚，恶寒更甚也。若以手足逆冷，误为阳虚，妄加温针，则暑邪愈盛，发热更炽也。若以壮热齿干，误为胃火，而数下之，则水源竭涩，尿淋窘甚也。凡此之证，皆中 ，妄行汗，下、温针致变，以白虎加人参汤主之，或人参汤调辰砂六一散亦可也。
【集注】
程林曰：《内经》云：先夏至为病温，后夏至为病暑。又曰：热病者，皆伤寒之类也。以其太阳受病与伤寒相似，亦令发热恶寒，身重而疼痛也。经曰：寒伤形，暑伤气。气伤则气消而脉虚弱，所以弦细芤迟也。小便已毛耸者，阳气内陷，不能卫外，手足亦逆冷也。劳动则扰乎阳，故热甚，则口开，口开则前板齿燥也。发汗虚其阳，则恶寒甚。温针动火邪，则发热甚。下之亡津液，则淋甚也。
清·黄元御《金匮悬解》
暍者，夏月而感风寒。表闭阳遏，则见寒热。湿动表郁，则生重疼。营卫虚涩，故弦细芤迟。水降气升，故皮毛振耸。土郁不达，故手足逆冷。阳升火泄，故劳即身热。阳明不降，故口开齿燥。阳明之脉，行于口齿。阳明行身之前，故燥在前齿。发汗亡阳，故恶寒甚。温针亡阴，故发热甚。下之阳败土湿，木郁不泄，是以淋甚。
清·曹颖甫《金匮发微》
发热恶寒，身重而疼痛，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，全似太阳表寒证，所异者，脉不见浮紧而见弦细芤迟耳。卫虚故弦细，营虚故芤迟，见此脉者，不当汗下。全书成例具在，不可诬也。小有劳，身即热，口开前板齿燥，则阴虚之的证矣。然但凭证象而论，恶寒身痛似麻黄证，身热口开前板齿燥似承气证。然卫阳本虚之人，发汗则其表益虚，故恶寒甚。以营阴本虚之人，下之则重伤其阴而淋甚。以阴亏之人而加温针，故发热甚。此证忌汗下被火，与太阳温病绝相类，所不同者，营卫两虚耳，故脉证不同如此。按此亦人参白虎汤证，若西瓜汁、梨汁、荷叶露、银花露，并可用之以解渴也。
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此暑月阴湿郁遏肌表，外寒里暑合病也。经云，巨阳主气而先受邪。凡属外感，皆从大阳而入，故曰太阳中暍。此由避暑纳凉，阴湿外束，暑伏于内，表见发热恶寒，身重疼痛，而兼湿滞，故脉弦细，或芤迟而虚也。夫小便必得膀胱气化则出，故小便时而气化下行，皮毛失其护卫，故小便已，洒洒毛耸，手足逆冷。若小有劳，扰动内暑发越于外，而身即热。盖肾主骨，齿乃骨之余，暑伤肾水，不能上制心火，烁干口齿，故口开前板齿燥。夏月阳气疏泄，膀胱气虚受邪，设发其汗，更伤其阳，则恶寒甚。若温针，反助内暑，故发热甚。而下则伤阴，阴水耗而小便则淋。此即静而得之，内外合邪，表同外感，当以辛凉解表，甘寒清里，即后人所用香茹饮之类，不似伤寒而用甘热发表，故汗下温针在所必戒耳。
清·陈修园《金匮要略浅注》
暍者，暑也。暑亦六淫之一，故先伤太阳。太阳中暍，病标本之气，故发热恶寒，病所过之经，故身重而疼痛，热伤气，故其脉弦细芤迟。膀胱者，毫毛其应，故小便已，酒洒然毛耸，阳气虚，不荣于四肢，故手足逆冷，小有劳，身即热，气虚不能自支也。口开，前板齿燥。以劳而动阳热，阴液不能上滋也。此表里经脉俱虚，不可汗下温针。倘若误以为伤寒，而发其汗，则表虚而恶寒甚；若因其寒甚，而加温针，则经脉虚而发热甚；若因其发热甚，而数下之，里虚而津液伤，则淋甚。
此言中暑之证，从经脉表里俱病处绘出虚证模样。恶者，寒则伤形，责其实：热则伤气，责其虚也。汗下火皆为所戒，而治法从可知矣。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条论述中暑的证沦特点。中暑是有季节性的，古人说：先夏至为病温，后夏至为病暑。夏天伤于暑邪，暑热则耗阴伤气，故见口开喘急，门齿干燥，发热、心烦、口渴、汗出等证。或者由于暑热而又乘凉饮冷，反使寒邪伤于外，湿伤于中，故又见发热，恶寒，呕吐，泻泄，身重而且疼痛等证。卫阳不达于四肢，故手足厥冷。暑热伤气则脉芤，暑热伤阴则脉细；寒伤于外则脉弦紧，寒湿伤于中则脉迟，此证如言其脉则有弦细芤迟之变，本既有寒伤于外，而又阳气内虚，若发其汗，则阳气外散，故恶寒更甚；病寒湿伤中，而又有阴气虚，若更加温针则伤阴分而发热甚。本病湿伤于中，又有津液亏耗，若再下之，则津液内竭，必小便混浊涩痛。本病属于伤暑之病，阳气已虚，动则阳气浮于外，故小有劳，身即发热，小便已，膀胱之气不支，卫阳更感不足，故形寒毫毛耸立。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
底下讲这个中暍，中暍是什么呢？就是咱们说的中暑了。太阳中暍就是中暑，中暑这个病咱们常见到啊，它也是发烧怕冷。身重而疼痛，这个身重啊，因为中暑这个病啊，最厉害的是丧失体液，出汗嘛，那么丧失体液，他这个组织里面仍然还是有水份的，所以他身重，而且身上也疼痛，这个疼痛不像那个风湿疼痛了，这个只是酸痛而已的，这个病我们都常看到。
这个脉弦细芤迟，那么这个弦脉有时候主实有时候主虚，这个道理在哪里呢？这个脉呀光有紧张力，它没有内容，那么咱说的那个少腹里急，脉也弦，里急是什么东西呢，咱们没讲到那，等咱讲到建中汤就有了。这个里急呀就是血虚、津液虚，这个腹肌它也拘急，这跟我们讲的痉病是一样的，这时候脉也弦。所以弦脉有时候主虚，是指这么个虚。那么这个脉呢，既弦又细又芤，里头没东西，这芤脉，浮大中空谓之芤嘛，就是里头没有，里头虚，里头没血，所以芤脉也是亡血的一个脉。这是什么道理呢，就是丧失水份太多了，丧失水分就是血液里头水份就是少了，所以古人说亡津液、亡血液，多汗者亡血嘛。
小便已，身上津液少，你撒尿的时候啊又从里面去津液，就感觉身上难受，洒洒然毛耸，他一撒尿这个虚的反应更来了。手足逆冷，他这个津液虚、血虚，不到手足，手足就逆冷，可似乎这个是个假像哦，这个不是真正阴寒呐，这个手足逆冷，西医说就是脱水了，津液不到四末，手足离心脏最远，这血管也是最后的，所以这个地方逆冷，就是由外头冷往里头就冷，外头冷得厉害，里头要好一些，叫逆冷，就是厥逆。小有劳，身即热，这么样子丧水，人就虚，虚不任劳，稍一动就热。口开，这人虚呀，张着嘴，所以前板齿燥，他要是闭着口呢，就不至于。
那么这病啊，看着虚，尤其手足逆冷，看着象有寒，其实不是，是真正的中热，都由于丧失水份太多了，你再发汗，再亡其津液，那他恶寒更厉害了。加温针怎么样呢？那更不行，他身上是有热，发热也就加重。下之也丧失津液，则淋甚，就是你撒小便时如淋那么艰难。
这就是说这个中暍啊，主要是由于热甚伤津液，这是中医的话，西医说就是脱水了。这时候人虚的不得了，但还是热的相当凶，这治疗后头说了，白虎加人参汤。底下就说了治疗。
其他医家
清·魏荔彤《金匮要略方论本义》：“太阳主表，六淫之邪，必先中之，故中暍亦为太阳病，虽所受之邪不同，而所感之分则同也。发热者，客邪在表；遇寒者，热励于里；身重而疼痛者，挟湿则身重，挟寒则疼痛也。诊之脉弦细，弦者，寒在表也，细者，热挟湿也；再见芤迟，芤者，中气之虚，迟者，腹中之寒，合脉诊而谛之，而中暍之病可识矣。再征之于八症，小便已洒洒然毛耸，太阳之表有邪，则膀胱腑应之，小便时气动于膀胱，必连及皮毛，洒洒然，恶风寒之状也，再验之于手足厥冷，内热极而寒见于四末，且内热之寒湿成郁，其气阻而不宣，亦可逆见手足，皆内热外寒之象也，小有劳，身即热，热病阴虚，动则生阳也：口开前板齿燥，热盛于内，欲开口以泄其气，气出而内热熏灼于板齿，则齿燥也。此为内热积盛之证。若单感暍邪者，内外俱是阴，若兼寒湿者，内为阳邪，而外为阴邪，非兼治其内外不为功也”。
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版权说明
版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。
第2条：太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。
第3条：太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。
第4条：太阳病，发汗太多，因致痉。
第5条：夫风病下之则痉，复发汗，必拘急。
第6条：疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。
第7条：病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。
第8条：暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。
第9条：夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。
第10条：痉病有灸疮，难治。
第11条：太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。
第12条：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
第13条：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。
第14条：太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。
第15条：湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。
第16条：湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。
第17条：湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
第18条：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。
第19条：湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
第20条：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。
第21条：病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
第22条：风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。
第23条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。
第24条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
第26条：太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。
第27条：太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。
熟读成诵
第25条：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
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