用中医的思路治疗疾病
宋柏杉 （2018.6.15）
.......
大家的思路都很好，我们在学会内部讲课，这也不是一个什么正式讲课，所以说我讲的时候大家就可以踊跃的发言，可以畅所欲言，没有什么对与错，也许我的治疗方式还没有大家的治疗方式好呢。
其实这个思路就是这样的，我们可以想到的麻黄桂枝各半汤、麻黄连翘赤小豆汤、消风散，荆防败毒散，或者防风通圣散等等来止痒的，这些思路是都是对的，因为我们不属于正式讲课，我们可以畅所欲言。我为了让大家就是思路跟上。跟上了思路，你才能有进步，证明你思考了用心了，只有用心计的东西才能够转化成自己的东西，眼睛看到的东西最容易忘了，有句话叫眼睛最容易骗人，耳朵也不靠谱，只有你的心跟上了，只有心不会骗人。
我刚才谈到了，如果按照西医的思路，我们中医人好多人是有西医思维的，如果丙肝，我们就去找一些清热解毒抗病毒的药物去了。那么酒精肝，我们就保肝护肝，健脾除湿等等这条思路上去了，那么如果肿瘤，你肯定是白花蛇舌草，肯定是半枝莲、穿破石、山慈菇等等这条思路上去了，这些思路是要不得的，尤其在我们群里的学员，我建议大家抛弃这种思路，转为用一个纯正的中医思维，我们来应对疾病。
我们首先来辨别一下这个人有没有表，这个人表证，有，皮肤瘙痒，这就是有个表证，但是我们的重点应该放在哪呢。
《内经》上有一句话：小大不利治其标，这个患者十多天一次大便小便又不利，这是最主要我们要率先解决的问题，我刚才说这个骚痒，西医说这是胆盐沉积在皮肤导致了他这种剧烈的瘙痒。我们中医要解决胆盐的问题怎么解决，这就中西医结合了，那从大便小便解决，从皮肤解决可不可以，如果这人确实有脉浮，有表证有身痛等等的这些恶寒热的情况下，我们可以用解表的文化。包括麻黄桂枝各半汤，麻黄连翘赤小豆汤等等都可以应用，但这个患者是没有这些症状，我刚才讲了小大不利治其标，已经有了，如果我们对伤寒论原文熟悉的。我们瞬间方子就能出来。我现在来带领大家看一段原文。
首先来说这个患者，刚才谈到了给我打电话时候那种情况，这种情况叫“如狂”。我们先定一下中医来定一下这个病位在哪，然后再定病性。我们首先来定一下这个患者是如狂，我们看他舌下静脉迂曲紫黑。
我以前还经常讲一句话：上焦蓄血则善忘，下焦蓄血则如狂。那么有瘀血了，舌下看到瘀血了患者有如狂的现象，下面又有个小便不利，他倒没说少腹硬满，但是有小便不利，那么我们就知道这是一个太阳病腑证：膀胱蓄血证。
难道这个患者就有单纯的蓄血吗？也不是，这个患者还有一个口渴、小便不利，那么他又有蓄水证，以前我在群里分析过这样的病例。既然我们知道啦小大不利治其标，既有蓄血又有蓄水我们怎么治。我们先读一下原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻。当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。好，我们解决蓄血和大便不通的问题有了，选了桃核承气汤。
还有小便不利，小便不利的两个主要方子，一个是五苓散一个猪苓汤。我们究竟选五苓散还是选猪苓汤呢。
我们来看一下原文。太阳病篇第71条：小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。
我们看一下223条：若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。我们究竟选猪苓汤还是选五苓散更好一些呢。
郭威：选猪苓汤，猪苓走肠？五苓散走膀胱？
我们先看一下五苓散和猪苓汤的对比：五苓散是微热、消渴。两个方子脉都是浮的。猪苓汤是脉浮发热，渴欲饮水，小便不利，都有小便不利，我们看猪苓汤与五苓散那个渴的会更厉害呢，有的人也许会说肯定是猪苓汤，猪苓汤里边有利小便的，一个滋阴最厉害的药都有了，仲景用到最厉害的滋阴药一个阿胶，一个白芍。
我们刚才断定这个是个太阳病膀胱腑证。五苓散的渴实际上远远要高于猪苓汤的渴，猪苓汤是有伤阴了，伤阴的渴往往不是太厉害，你看仲景的描述是渴欲饮水。那么五苓散的描述就是微热、消渴。
也就是说膀胱气化不利的渴更加厉害，你喝水也不管事儿。猪苓汤的渴也许你喝一口水喝点儿温水还有作用，但五苓散的渴喝水是不起作用的。
郭威：对，都知道五苓散在膀胱了为啥还选猪苓汤，自己晕乎了。
谈到这里，我想起了是2012年吧，治了一个营口五十七岁的女性患者，她从营口上我这来看病了，她坐那种大客需要九个小时。她来看病，特别发怵，跟我打了很多次电话说什么呢，她每次要来的时候要扛一扛的尿不湿，一个人量力能扛动那些个纸尿裤。然后她走几公里从腿档拽出一个扔出去，走几公里从腿档拽出一个扔出去，一扛的纸尿裤到我们承德这是刚刚够用。
我当时就给她用的五苓散的原方开了十五剂，十五剂以后。她就不再带纸尿裤上我这来看病了，这个人是个尿崩症的患者，那个西医的出入量和这个也不符，好多种记的出入量也不符，这个人尿的就特别多，喝的还不是太多。
我只是在这里给大家借鉴一下，为什么要选五苓散，我们选的确实是五苓散，这个方子原方，我是这样开的：
桃仁15大黄30芒硝20后下 桂枝15炙甘草6茯苓30泽泻30白术15猪苓25，单纯选五苓散够用了吗。
我们大家在想一想，针对这个患者，如果我们选了桃核承气汤加五苓散难道就够了吗。还是不够的，毕竟这个患者还有一个胆盐的蓄积。因此上我在这个方子上又加了个茵陈30g，也就是说相当于桃核承气汤加上茵陈五苓散这么一个方子，开了十五剂。患者问我这个西药还吃不吃，我说你坚决就不要吃了。他说正好儿也不好买也没有了，就不吃了。
吃了一天我们这个药之后，第二天瘙痒就明显的减轻，吃了两天之后就不再骚痒，西药也没再吃。复诊的时候患者感觉各方面都非常舒服，抛除小便是赤色的之外。这个小便赤色，有一部分是属瘀热，但更主要的还是胆红素的蓄积。因此我们二诊的时候，只是把剂量做了一下调整，把大黄的剂量调小了一点。芒硝的剂量也就进一步减轻，因为病已经轻了吧，病亦变药亦变，治病如用兵，用药如用兵，病亦万变药亦万变，敌情已经变了我们用药也应该变了，因病已经减轻了，我们就不能再用大剂量的攻邪了，实际这个人我刚才说了，首先是个实证，我们要泻。
我们采取的是泻法，我们既泻小便又泻了大便，然后全身的症状都减轻。至于肿瘤这方面往往症状减轻了肿瘤也会相应的改变。然后再进一步的观察治疗下一步出现什么脉象，什么舌苔什么症状，我们会相应的辨证处方来进行处理。
我们讲这些东西并不是说让大家以后看见丙肝就这么治，看见肝癌就这么治，不是这样的。我们见到这类患者，通过我们中医的望闻问切，四诊合参收集到资料就是符合。别看西医定的是肝癌丙肝和酒精肝，但是我们中医就是一个太阳蓄血蓄水并见的腑证，因此我们选择了太阳蓄血症的代表方桃核承气汤，还有蓄水证的代表方五苓散，因为有胆盐淤积，所以我们考虑加了个茵陈，茵陈五苓散，方子就这么简单，我们在这里谈的主要是思路。（中医思维）
看病不怕没有方子，就怕没有想法，没有思路，只要你有了想法，有了思路，我们证辨对了，方子随感就跳出来了，即便你不会跳出来方子，如果你的药物学的好，你直接蹦出几味药来，照常组合起来，也会有效，也不会偏的太远，刚才还有一个咱们没说，为什么没用麻黄连翘赤小豆汤、麻黄桂枝各半汤这些？因为这个人脉不浮，他不符合这个脉象。所以我们就没有选用，再者我也讲了“小大不利先治其标”，先解决这个问题。
人是有进口有出口儿，如果进口和出口不畅通，叫出入废则神机化灭，所以说这个是急症，急则治其标。
好，我们今天就讲到这，课后有什么需要讨论大家再论。我们就这样，再见。
（完）
【根据宋柏杉老师的讲课录音整理，整理者：董广林】
联系客服
