中风历节病脉证并治第五
第1条
夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
患中风病，常出现半侧身体不能随意活动，即偏瘫。有的人病情较轻，只是肩臂活动不利。中风的病机是气血大虚，因虚致瘀，痰湿瘀血痹阻血脉所致。脉微而数，微主气不足，数脉是血虚风动之像，故说中风使然。
清·尤怡《金匮要略心典》
风彻于上下，故半身不遂，痹闭于一处，故但臂不遂。以此见风重而痹轻，风动而痹着也。风从虚入，故脉微，风发而成热，故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者则为痹耳。
清·吴谦《医宗金鉴》
【注】
风病，《内经》论之详矣。但往往与痹合论，后人惑之，故仲景复言之曰：风之为病，当半身不遂，即经所谓偏枯也；或但两臂不遂者，非中风也，即痹病也。盖痹为阴病，脉多沉涩，风为阳病，脉多浮缓，今脉微而数，中风使然。其脉微者，正气虚也，数者，邪气胜也。故病中风之人，因虚而召风者，未有不见微弱之脉者也；因热而生风者，未有不见数急之脉者也。
清·黄元御《金匮悬解》
风之为病，或中于左，或中于右，手足偏枯，是谓半身不遂。
其初先觉麻木，麻木者，气滞而不行也。肺主气，而血中之温气，实为肺气之根。右麻者，肺气之不行。左麻者，肝气之不行。麻之极，则为木。气郁于经络之中，阻滞不运，冲于汗孔，簌簌靡宁，状如乱针微刺之象，是谓之麻。久而气闭不通，肌肉顽废，痛痒无觉，是谓之木。
《灵枢·决气》：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气。物之润泽，莫过于气，筋膜之柔而不枯者，气以煦之，血以濡之也。血随气动，气梗则血瘀，气血双阻，筋膜失养，一被外风乘袭，而内风感应，则病偏枯。内风者，厥阴风木之气也，气郁而血凝，血凝而木郁，风伤卫气，遏逼营血，木气愈郁，木郁生风，津液耗伤，筋膜焦缩，故病偏枯。其在经络，未尝非燥，而在脏腑，则全是湿。缘湿土壅满，肺金不得降敛，故气阻而生麻。肝木不得升达，故血郁而生风。而土湿之由，全因肾水之寒，水寒土湿，此金木堙郁之原也。
若或但一臂不遂者，此为痹，非风也。痹者，风寒湿三者，合而痹其血脉也。若脉微而数，则中风使然矣。
风因虚中，是以脉微。风动而不息，是以脉微。风随八节，而居八方，冬至在北，夏至在南，春分在东，秋分在西，立春东北，立夏东南，立秋西南，立冬西北。《灵枢·九宫八风》：风从其所居之乡来，为实风，主生，长养万物。从其冲后来，为虚风，伤人者也，主杀，主害，故圣人避风如避矢石焉。其有三虚，而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。岁露论：乘年之衰，逢月之空，失时之和，因为贼风所伤，是谓三虚。
清·曹颖甫《金匮发微》
不明风之为义，不足以知中风之病。譬之惊飙乍发，林木披靡，风从东受，则木靡于西。风从西来，则木靡于东。本体所以偏斜不正者，风力之所着，偏也，故口眼㖞僻，半身不遂。所受之风，虽有轻重，而一面之暴受压迫则同。然则风之着于人体者，偏左病即在左，血气乃受约而并于右。偏右病即在右，血气乃受约而并于左。血气不行之手足，乃废而不用，故曰：「当半身不遂」。但臂不遂者，此为寒湿痹于筋络，当用威灵仙、独活等合桂枝附子汤以治之，不当与中风同治矣。脉为血分盈虚之大验，血虚故脉微（与《伤寒太阳篇》脉微脉濇同）。风为阳邪，其气善于鼓动，故脉数。盖脉微者不必数，虚固多寒也。脉数者不必微，热固多实也。今半身不遂，脉微而有数象，故决为中风使然。然则卒然晕倒痰涎上涌，两脉但弦无胃者，岂得谓之中风耶？予常治四明邬炳生右手足不用，与无锡华宗海合治之，诊其脉，微而数，微为血虚，其人向患咯血便血，营分之虚，要无可疑。日常由外滩报关行，夜半回福田庵路寓所，风邪乘虚，因而致病，以伤寒之例求之，则脉浮为风。以杂病之例求之，则数亦为风。疟脉之弦数为风发，可为明证。予因用麻黄汤外加防风、潞参、当归、川芎、熟地等味，宗海针手足三里、风池、委中、肩井、合谷、环跳、跗阳、丰隆、离鈎等穴而灸之，三日即能步行。独怪金元四家，主痰主火主风，而不辨其为虚，根本先谬，独不见候氏黑散有人参、芎、归以补虚，风引汤重用龙骨、牡蛎以镇风阳之犯脑耶！又不见防己地黄汤之重用地黄汁耶！
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此分中风与痹也。风之为病，非伤于气即侵于血，故当半身不遂。但臂不遂者，邪气入于肢节之间，故为痹。痹者，邪气闭塞经隧，气血不通，较之中风则又轻也。然脉微为阳气微而受风，数则风邪化而为热，此气血虚而风客，故脉微而数，为中风使然，盖微数之脉，是血虚风热之实，若见浮缓则为阳弱虚风矣。
清·陈修园《金匮要略浅注》
中风之病，《内经》论之甚详，而读者每苦不得其要，且多与痹合论，同中之异，更不可以不辨。夫风之为病，中人彻于上下，故当半身不遂，或著于一处，但臂不遂者，此不为风而为痹。此风与痹之大分别也。然风从虚入，热从风发，故诊其脉虚为微而热为数，可以一言定之曰：中风既成之证使然。若未中之前，初中之顷，则不尽然也。
此一节，先辨风与痹之殊，后之脉微而数，中风使然八字，提出中风之大纲，如大海行舟，茫茫无际，中按罗经，以定子午，则所向自无差错。余注之曰风从虚入，指阳虚而言也。阳字指太阳而言，太阳虚，则不能卫外而为固，故脉微。余又注之曰：热从风发，以其人素有内热，而风中之，风为阳邪，内热外风，风火交煽，故脉数。学者当知此八个字，是大慈大悲菩萨，立于云端指示，以下止有四方。首方则为初中时邪未侵心者，示一堵塞法；次方为既中后，邪已入心为瘫痫者，示一下热法；三方为邪已入心，病如狂状者，示一表里兼治法；四方为风攻于头而不去，示外治法。细绎方意无非着眼于少阴，少阴兼手足而言，寒从水化而归于下，以足少阴为主，风从火化而归于上，以手少阴为主。知其真证，便得真方，学者当于引而不发之中，得其跃如之妙。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述中风的辨证。中风病人的正气先虚，卫阳不足，故脉来微弱。阴血不足，则肝风易动，风燥化火，或五志化火，故脉又数。火热灼液为痰，瘀阻经脉，闭塞不通，气血不能畅行，筋脉失养，故病变轻的出现一臂偏废；病变较重的，则一侧肢体不能随意运动，而成偏瘫。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
这是一段。这个风之为病啊，就是指中风来说的，依法当半身不遂，口眼歪斜，半身不遂嘛，这个大概都是这个男左女右的多吧。
要如果但臂不遂，只是胳膊不好使，拘急啊、疼痛啊，有得关节炎，往后、摸头都不行嘛，这类的情况啊，这是痹症，此为痹，就是风寒湿痹的那种痹，这不是中风。
那么中风证，脉微而数，微者是虚啊，什么虚，血虚；而数，微有热，就是风邪，古人这个样子看。由于血虚，风邪乘之，这才发生中风。所以脉呢，也应之微而数，这是中风的脉，所以中风使然。古人就是把脑血管意外这种病，看成是中风了，这个是有问题的，底下他解释了。
其他医家
《张氏医通》：“半身不遂者，偏风所中也；但臂不遂者，风遂上受也。风之所客，凝涩荣卫，经脉不行，分肉筋骨俱不利，故曰此为痹。今因风着为痹，荣遂改微，卫遂改数，盖微者阳之微，数者风之炽也。”
《医门法律》：“臂不举为痹，叙于半身不遂之下，谓风从上入臂先受之，所入犹浅也。世传大拇一指独麻者，三年内定中风，则又其浅者矣。”
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版权说明
版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
第2条：寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。侯氏黑散。治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。
第3条：寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。风引汤。除热瘫痫。
防己地黄汤。治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。头风摩散方。
第4条：寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。
第5条：趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。
第6条：少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。
第7条：盛人脉涩小，短气自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。
第8条：诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
第9条：味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。
第10条：病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤。治脚气疼痛，不可屈伸。矾石汤。治脚气冲心。
附方：
《古今录验》续命汤。治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。
《千金》三黄汤。治中风，手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。
《近效方》术附子汤。治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。
崔氏八味丸。治脚气上入，少腹不仁。
《千金方》越婢加术汤。治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
熟读成诵
第1条：夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。
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