血痹虚劳病脉证并治第六
第4条
男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。
导读：《金匮要略》编辑按照刘渡舟编著《金匮要略诠解》中分类方法，按照第几章第几条标注。注释多选清代、近现代医家著作，受个人认知所限，不免有所偏颇，读者需取其精华，去其糟粕，结合临床，注重自我理解。欢迎大家留言补充名家论述或者发表自己的注解！
子恒试注
本条主要论述男子阴血不足导致虚劳病的脉证。男子面色不华，色浅而白，是阴血不足的症状，或因亡血，或因阴虚，阴虚多伴有口渴一证。病人突然出现气喘、心悸，是气血两虚之证，气虚则喘，血虚则悸，如果伴有脉浮，提示以血虚为主，浮脉是阴血不足，阳气外浮所致。
清·尤怡《金匮要略心典》
渴者，热伤阴气，亡血者，不华于色。故面色薄者，知其渴及亡血也。李氏曰：劳者气血俱耗，气虚则喘，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根，气散于外，而精夺于内也。
清·吴谦《医宗金鉴》
【按】
“脉浮者，里虚也”当是衍文。
【注】
此复申虚劳面色白，互详其证之义也。面色白不因衄者，是血不内生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，谓面色浅淡不华，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血、气虚卒喘，血虚卒悸也。
【集注】
李彣曰：此节以亡血为主。《内经》云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面，其充在血脉。劳则气耗火动，逼血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，猝然见此病也。
清·黄元御《金匮悬解》
血者，色之华也，亡血而无以华色，故面色清薄。血弱则发热而作渴，《伤寒》所谓诸弱发热，热者必渴也。热盛火炎，则刑金而作喘。血亡肝虚，风木郁冲，则生悸动。凡脉浮者，皆缘里气之虚，表阳不能内交也。
清·曹颖甫《金匮发微》
此节为望色审证及脉而知虚劳之病也。面色之厚薄，视其人之气血为转移，气血充则颊转丰腴，无论赭如渥丹为厚，即肤如凝脂亦为厚。气血不充，则枯白不华，无论面如削瓜为薄，即肥白如瓠者亦为薄，为其精亏而血少也。精亏则生内热，而引水自救，故主渴。血少则色夭不泽，故主亡血，此一望而可知者也。肾不纳气则喘（此为精竭者所必有），心营虚耗则悸（此为亡血所必至），虽喘与悸皆有虚实之辨，要惟虚劳之喘，坐卧则略定，稍动则肩摇而息麤，是为卒然而喘，与汗出饮水之喘，痰饮之喘，静处不能暂停者，固不同也。虚劳之悸，略无惊恐则坦坦如平人，若据梧沉思，忽闻对座高声或凝神夜坐，忽见灯旁物影，不觉怦然大动，是为卒然而悸，与水气凌心之悸，烦热之悸绝无间断者，又不同也。至谓脉浮为里虚，则为仲师失辞，原其意殆指浮取则见，重按若无芤脉，承上渴及亡血言之。否则浮为在表，浮则为风，伤寒浮紧，中风浮缓，岂得概谓之里虚耶！
清·沈明宗《张仲景金匮要略》
此观气色而互脉证也。色乃神之旗，营卫之标，若面色薄者，是白而娇嫩无神，乃气虚不统营血于面也。然阴血虚而阳气则盛，虚火上僣，津液不充则渴，气伤而不摄血则亡血，虚阳上逆冲肺卒喘，心营虚而真气不敛则悸，血虚则脉浮矣，由脏腑精血不足所致，故为里虚。
清·陈修园《金匮要略浅注》
虚劳病，见于脉者，尚隐而难窺，而征之于色，则显而易见，男子面色无华而浅薄者，主气不布精而口渴及失血过多而亡血，卒然之顷，或气不顺而喘，心不宁而悸，更诊其脉，若脉之浮于外者，便知其里之虚也。甚则为真阴失守，孤阳无根，气散于外，精夺于内之急证，可不畏哉！
此言望色而得其虚，又当参之于脉，而定其真虚与否也。
刘渡舟《金匮要略诠解》
本条是论述虚劳病的辨证。由于心肾阴血不足，血气少而不荣于面，则面色无华，望之浅白，谓之“面色薄”。上条重则论脉，此条重则论色，合而观之，以见虚劳为病色脉之诊。血气不足，必然津液匮乏，故见口渴，以及亡失血液，所以面色薄也。如其人卒然发生气喘心悸，诊其脉而浮于外，便知其里之虚。夫气虚则喘，血少则悸，而脉又按之无力，如是色、脉、证结合分析，故知其证为虚劳。
胡希恕《胡希恕金匮要略讲座》
这是一段。面色薄，薄就是厚的反，就是颜面苍白，无光泽，这都叫做薄。人没病，就是脸色枯槁苍白，瞅着这个人一定是津液虚，血也虚，不华于面嘛。主渴，津液虚他必渴；及亡血，再不然他有失血的症。那么他一动作，就不时的卒然间心跳，血虚则心跳，血不足于养心嘛，就心悸；这个喘呢，气虚则喘，这个指肺说的。
脉浮者里虚也，这个浮和那个大是一样的，这个浮是有外无内的脉，那么这是里虚，换言之，也是痨，这都是指虚劳，以脉的各种不同，当然这个证也是了。
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版权说明：本文部分内容摘自《金匮要略诠解》，作者/刘渡舟；《胡希恕金匮要略讲座》，讲述/胡希恕。转载旨在传播中医文化知识，版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。文中《子恒试注》部分为原创内容，转载请说明出处。
全章内容
第1条：问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。
第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
第3条：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。
第4条：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。
第5条：男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。
第6条：劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬差。阴寒精自出，酸削不能行。
第7条：男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。
第8条：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。
第9条：男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。
第10条：人年五六十，其病脉大者，痹夹背行，苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。
第11条：脉沉小迟，名脱气。其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。
第12条：脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。
第13条：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
第14条：虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
第15条：虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。
第16条：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。
第17条：虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
第18条：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤，经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。
附方：
《千金翼》炙甘草汤。治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
《肘后》獭肝散。治冷劳，又主鬼疰一门相染。
熟读成诵
第4条：男子面色薄者，主渴及亡血，猝喘悸，脉浮者，里虚也。
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