［天天病例］（12）如何判断胎儿是否感染风疹病毒

病例来源：

2017-4-18

“天天向上”妇产（三）群

万琦连 浙江宁波咸祥医院：

@张建民-山东协和学院医学部 张老师您好，我一位朋友，现孕25周，风疹病毒IgM复查几次都阳性，现胎儿脐血检查和排畸B超结果出来了，麻烦您帮忙看看!

（点击上图可以放大查看）

张建民 山东协和学院医学部：

万老师您好，胎儿风疹综合征的表现：1）先心病；2）先天性白内障；3）听力障碍等。

我查阅资料显示，风疹病毒IgG抗体可以通过胎盘，但风疹病毒IgM抗体不能通过胎盘。因此，胎儿脐血中IgG阳性也可能是母血的IgG抗体通过胎盘进入脐血的，如果胎儿脐血IgM阳性，则提示是胎儿感染，如果胎儿脐血IgG阳性，并不能确认。胎儿宫内感染风疹病毒的证据是孕22周后（孕21周前胎儿尚不能合成大量IgM抗体）脐血穿刺结果为IgM抗体阳性，也是终止妊娠的指征。有文献报道了24例先天性风疹感染的新生儿，都是出生后查血IgM阳性。

所以，该脐血穿刺结果显示风疹病毒IgM抗体阴性，并不能确定胎儿一定存在宫内感染，不是终止妊娠的指征。我个人认为胎儿多数情况下预后是乐观的。