胎儿生长受限（一）

生长受限

“大夫，你看我娃是不是比别人的小”准妈妈拿着B超单焦急的询问，“怎么办啊？”。今天我们就来聊聊娃小的那些事儿——胎儿生长受限。

胎儿生长受限（FGR）， 也称宫内生长受限（IUGR），指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率，表现为出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。FGR与多种不良围产期结局有关，可致死胎、早产、低出生体重、胎儿缺氧、新生儿窒息、胎粪吸入综合征、新生儿红细胞增多症等，远期将影响神经行为发育，并增加代谢综合征的发生风险。危害这么大，到底是什么原因导致的呢？

胎儿生长受限病因复杂，40%尚不明确，大致可分为母亲营养供应、胎儿遗传潜能和胎盘转运三方面。

1.孕妇因素：

(1)营养因素:孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。

(2)妊娠并发症与合并症:妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，妊娠合并症如心脏病、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降。

(3)其他:孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染（疟疾、巨细胞病毒、风疹、弓形虫、水痘、梅毒等）、母体接触放射线或有毒物质、药物暴露与滥用（苯妥英钠、丙戊酸、华法令、烟草、酒精、可卡因、毒品等），多胎妊娠（双胎达 25％， 三胎达 60％）等。

2.胎儿因素：

生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。胎儿基因或染色体异常（FGR胎儿染色体异常率可高达19%，）、先天发育异常时，也常伴有胎生长受限。

3.胎盘因素:

胎盘各种病变（胎盘早剥， 梗塞， 环状胎盘，血管瘤和绒毛血管瘤）导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。

4.脐带因素:

脐带过长、脐带过细(尤其近脐带根部过细)、脐带扭转、脐带打结、单脐动脉等。

胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体重计病因分为3类：

1.内因性均称型：

原发性，在受孕或胚胎早期有害因素（如基因或染色体异常，病毒感染、接触放射性或有毒物质）即发生作用，以致胎儿在体重，头围和身长3个方面均受限，使胎儿生长、发育严重受限，胎儿外表无营养不良表现，常出现脑神经发育障碍，伴小儿智力障碍。

2.外因性不均称型：

继发性，胚胎早期发育正常，妊娠晚期受到有害因素（如妊高症导致胎盘功能不全）的影响，胎儿头围和身长均不受影响，但体重明显减轻，胎儿显得头较大。

3.外因性均称型：

又称混合型，多种因素如叶酸，氨基酸或其他营养物质缺乏引起。体重，头围和身长3个方面均受限，外表有营养不良表现。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

内容来源：西交一附院妇产科