哺乳期用药之激素和羟氯喹

张东群，主管药师，2009年毕业于福建医科大学药学系。2016年福建省立医院药学部进修。长年从事药学一线药物咨询工作。在药物使用及特殊人群用药积累了较丰富的临床经验。

编者按： 风湿病患者哺乳期激素和羟氯喹怎么用？ 今天我们特邀本院药剂科张吟主任及张东群主管药师，给大家谈谈哺乳期如何服药更安全。

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       许多免疫性疾病以女性好发，且常在育龄期发病，甚至在妊娠及哺乳期间病情加重，需要药物治疗，如使用临床上广泛用于治疗免疫性疾病的激素（糖皮质激素）和羟氯喹。哺乳是一个重要的生理过程，世界卫生组织大力推荐母乳喂养，为婴儿提供理想的营养以及抗病能力，但是几乎所有的药物均能进入乳汁并被婴儿吸收，因此，哺乳期用药的选择应慎重。

       糖皮质激素：哺乳期谨慎用药，动物实验显示致畸性（腭裂），但人类未有报道[1]，在长期临床应用中安全性高[2,4,5]。但大剂量使用应暂停哺乳，防止药物经乳汁排泄，造成乳儿生长抑制、肾上功能抑制等不良反应[1]。

        羟氯喹：哺乳期谨慎用药，人类未有致畸报道[3]，长期临床应用中安全性高[2,4,5]，但因在乳汁中可分泌少量的羟氯喹，并且已知婴儿对4-氨基喹啉的毒性作用非常敏感，4-氨基喹啉与中枢神经系统损害有关，包括耳毒性（听觉和前庭毒性、先天性耳聋）、视网膜出血、视网膜色素沉着。故存在潜在的严重毒性，以暂停哺乳为佳[3]。

        如在服药期间坚持哺乳，则应在哺乳后马上服药，并尽可能推迟下次哺乳时间，至少要隔4小时以上，使乳汁中的药物浓度达到最低。或在每次服药之前用吸奶器把乳汁吸出来备用（密封保存以经消毒的玻璃瓶或塑料瓶内，以保证乳汁质量）。在这服药哺乳期间应密切观察乳儿的反应（如出现不良反应，服用强的松出现鹅口疮，满月脸等，服用羟氯喹应检测婴儿溶血与黄疸）。如乳儿出现不良反应应马上及时就医，乳母服用的药物应在医生的指导下决定是否停药，不得擅自停药。如应用药物剂量较大或疗程较长，最好能检测乳儿血药浓度，超过乳儿耐受浓度时应及时停乳。

参考文献

[1]强的松、地塞米松药用说明书

[2]李常虹,刘湘源.妊娠期及哺乳期使用抗风湿病药物的最新英国推荐指南.中华风湿病学杂志 [J].2016,5.

[3]赛能、纷乐药用说明书

[4]赵云,张奉春. 抗风湿药物对生育力、妊娠及哺乳的影响.中华临床免疫和变态反应杂志.2013，7（2）：188-192.

[5]张霞,刘湘源. 类风湿关节炎患者妊娠时可用哪些药物.今日风湿家园.第一辑，12-14 

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编辑 陈小青