每个孕妈妈为了宝宝的健康在孕期都需要做很多检查，甲状腺功能是必检的项目之一。甲状腺常规检查的项目有：总三碘甲腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素（TT4）、游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、促甲状腺激素（TSH）及抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）、抗甲状腺过氧化酶抗体（TPO-Ab）。
甲状腺功能在妊娠不同期都有不同的变化， 为此，我院诚邀省妇保吕时铭教授来院作专题授课。
今天小检将相关内容为大家总结如下：
甲状腺激素能促进能量的代谢，调节物质代谢，促进骨骼、神经系统发育及维持正常功能。甲状腺激素的合成和分泌又受到下丘脑-腺垂体-甲状腺轴调节，甲状腺激素的代谢以脱碘为主，血液近80%的TT3来源于TT4的脱碘，TT3的生物活性是TT4的10倍以上。血液中99%以上的TT3、TT4都和血浆蛋白可逆结合，只有0.3%左右的T3和0.03%左右的T4具有生物活性且呈游离状态，即FT3、FT4。血液中FT3、FT4水平的变化，负反馈调节下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）及垂体促甲状腺激素（TSH）释放。
妊娠期是机体一个特殊时期，它有各种生理变化，包括基础代谢率的增加，体内雌激素和绒毛膜促性腺激素（HCG）等水平升高，使甲状腺激素的合成和代谢发生改变。HCG因其α亚基与TSH相似，具有刺激甲状腺的作用，从而使甲状腺激素合成增多。增多的甲状腺激素部分抑制了TSH的分泌，使血清TSH下降，低于正常人水平。
妊娠期甲状腺功能相关各指标的改变情况
（注：TBG:甲状腺素结合球蛋白)
妊娠期甲状腺功能异常包括临床和亚临床的甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺功能减退（甲减）。妊娠期临床甲亢对母亲及胎儿可产生显著不良影响，如先兆子痫、心力衰竭、流产、胎盘早剥及早产、死产及先天畸形等风险。甲减可损害胎儿的神经发育（如智力减退），也可增加流产，胎盘早剥，以及低体重儿和胎儿死亡等风险。
甲状腺激素对胎儿所有脏器的发育均有作用，尤其是大脑。通常新生儿出生后甲状腺功能和代谢发生剧烈变化,血清T3、T4进行性升高，在出生后24-36小时达到高峰。如果不发生此变化，提示先天性甲状腺功能低下，可导致克丁病等。
面对拿到的甲状腺功能报告单上超标的数值，不少孕妈妈可吓坏了。其实，这些检查结果的异常在不同孕期有不同的含义，很多根本不需要担心。我们现在一一向大家解释结果各有什么含义。
一、总甲状腺激素TT4
诊断甲状腺功能体外试验中最常用、最基本的初筛试验，它对甲亢诊断、治疗后的病情随访都有重要价值。
二、总三碘甲状腺原氨酸TT3
诊断甲亢敏感指标。虽然它是TT4脱碘而来，但TT3的活性比TT4强10倍以上。通常在甲亢时TT3可高出正常值4倍，而TT4仅为2.5倍。
三、FT3和FT4
在临床应用中，常联合FT3和FT4的结果高或低可以直接诊断甲亢或甲减。但血中80%的FT3在末梢组织由TT4脱碘而来，而FT4不受末梢组织激素代谢的影响，因此根据单个指标来说，FT4的意义优于FT3。
四、促甲状腺素TSH
FT3/FT4越高，负反馈调节TSH释放。所以TSH低，提示即将发生甲亢；TSH高，提示即将发生甲减。
2017年美国甲状腺协会(ATA，American thyroid association)指南建议，以4.0mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围上限。
五、抗甲状腺球蛋白抗体（TG-Ab）与抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）
以上两个抗体水平的增高，一般只是提示自身免疫性甲状腺疾病及弥漫性硬性甲状腺肿（桥本氏病），不必太在意抗体水平，具体建议去我院内科门诊专业医生处咨询。
六、临床常用FT4与TSH联合检测评价甲状腺功能
FT4 ↓，TSH ↑：甲减
FT4正常，TSH ↑：亚临床甲减
FT4正常，TSH ↓：正常甲状腺功能、Graves病等、亚临床甲亢
FT4 ↓，TSH ↓：垂体前叶功能低下、服用T3的患者
FT4 ↑，TSH ↑：不适当TSH分泌综合症
FT4 ↑，TSH正常：存在抗T4抗体、抗TSH抗体及抗小鼠lgG抗体
七、亚临床甲亢与甲减
患者一般都无临床症状，FT3、FT4均正常，亚临床甲减通常TSH浓度高于正常水平（大于6.0mIU/L）,亚临床甲亢通常TSH浓度低于正常水平（小于0.1mIU/L）。
（参考文献：《2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease during Pregnancy and the Postpartum》、《全国临床检验操作规程》第4版）
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