三步走----慢乙肝治疗的目标

抗病毒治疗是慢乙肝治疗的关键措施，目前抗病毒治疗有两大类药物，一类是干扰素，一类是核苷（酸）类药物，但不论使用哪一种药物,乙肝的治疗都不是一蹴而就的过程,需要患者与医生的长期努力与配合。总有患者问医生，“每次来复查你都让我检查这些血液指标,他们变成什么样我这病才算好？”

事实上，对于“治好”这个愿景，不同的疾病阶段、不同的心理状态、不同的角色（医生/患者）都有不同的定义，它可以是肝功能检查结果恢复正常、可以是血液中检测不到病毒HBV DNA、可以是两对半检查从“大三阳”转变成“小三阳”，可以是表面抗原消失出现表面抗体，更可以是彻底清除病毒，不留一丝遗迹……

当然，病毒彻底清除且永不复发是医生和患者的共同心愿，是慢乙肝治疗的“终极目标”，但是当前干扰素及口服核苷（酸）类药物等已投入临床的治疗手段还远远不能实现这一目标，在研的新药也仅能看见治愈的一抹曙光。因此，在实现“终极目标”前，我们需要设立一些“阶段性目标”来评估治疗效果并鼓励患者、增加信心。

综合国内外权威指南的建议与临床实践的经验，我们可以设定以下“阶段性目标”：

1、肝功能恢复正常，病毒定量阴转

这是抗病毒治疗的基本目标。病毒定量阴转，肝功恢复正常提示病毒复制明显减弱或者停止，肝脏的炎症活动减轻或者消失，疾病进展得以延缓。干扰素与核苷（酸）类药物治疗都能实现这一基本目标，且后者在这方面具有优势。达到这一目标并不意味着可以马上停止治疗，因为如果很快停药，病毒复制容易反弹。达到基本目标的患者仍应继续治疗，争取实现第二个阶段性目标。

2、在肝功持续正常，HBV DNA持续阴性的基础上e抗原血清学转换，且停药后应答持久

e抗原阳性的慢乙肝在实现第一个目标之后继续治疗，有部分患者可以实现e抗原血清学转换，即e抗原阴转、e抗体出现，这意味着机体免疫系统和乙肝病毒之间的力量消长发生重大转机，实现了免疫控制，这类患者若经过一段时间巩固治疗后停药，有部分患者停药后可能能实现持久应答。相对核苷（酸）类药物，干扰素治疗实现e抗原血清学转换的几率较高。

3、在肝功能持续正常、HBV DNA持续阴性、e抗原血清学转换的基础上实现表面抗原清除

表面抗原清除是临床上接近痊愈的状态，虽然从肝细胞中彻底根除HBV病毒不易，但若实现表面抗原转阴，甚至出现表面抗体，则可视作“功能性治愈”，是现阶段能够达成的最佳目标。不过，能实现这一目标的患者不多，但随着抗病毒治疗策略的进步，例如干扰素序贯或联合核苷（酸）类治疗实践的开展及核苷（酸）类药物联合免疫类新药的不断研发，实现表面抗原清除的患者已逐渐增加，达成该目标的希望也越来越大。

在“革命尚未成功”的现阶段，建议各位病友谨遵医嘱，密切随访，一个阶段一个脚印地达成目标。因为，哪怕是“阶段性目标”达成也能有非常大的临床获益，不仅能提高生活质量，更能大大降低肝硬化、肝癌的发生风险，延长生存期，使我们能以更好的状态去迎接能够实现“终极目标”的治疗方案到来。

注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。