维生素D(vitamin D,VitD)又称抗佝偻病维生素,为固醇类衍生物。
维生素D的主要功能是通过增加胃肠道对钙磷的吸收来维持血浆中的钙磷浓度,对骨细胞呈现多种作用。近年来发现维生素D缺乏与多种疾病关联,维生素D缺乏已成为全世界的公共健康问题。
维生素D不足的发生率为30%~50%,全球约有10亿人处于维生素D不足或缺乏状态。维生素D缺乏发生在光照不足和膳食摄取不足时。
最早发现它和小儿佝偻病、成年人骨软化症有关。随着研究的深入,发现一些VDR基因突变患者,先天性对维生素D抵抗,也易患佝偻病。
流行病学发现维生素D缺乏还和免疫、肿瘤、自身免疫性疾病、神经智力发育、结核易患性等有关。
维生素D缺乏主要表现为,成人和孕妇骨质软化症、腰腿部疼痛、易变形、反复流产等,老人骨质疏松症、肌肉痉挛、手足痉挛、小腿抽搐等,儿童佝偻病、牙齿发育不良、龋齿等。
维生素D过多主要是由于过量摄入引起,主要表现为疲劳、无力、食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等,严重者可有生长发育迟缓、高热、脱水、癫痫发作等,可引起肾、脑、肺、胰腺等脏器异位钙化灶和肾结石。
体内可检测到的维生素D代谢物有40多种,其中25羟基维生素D(25OHD)是循环中存在最多的代谢物,可以反映集体维生素D的营养水平。血清25OHD水平检测已经被公认为反映维生素D状态的合理指标。
目前国际、国内多数机构和专家认为:
维生素D在卵巢组织、子宫内膜、输卵管上皮中均有表达。关于维生素D对IVF-ET结局(包括胚胎质量、子宫内膜容受性、胚胎植入)的研究很多,但结论差异很大,因此暂时不能将其作为预测IVF-ET的指标。
有一些研究是值得肯定的,如约50%的早发性卵巢功能不全患者缺乏维生素D;
接受糖皮质激素治疗的免疫性不孕患者,属于骨质疏松或维生素D缺乏的高风险群,应预防性补充钙和维生素D;
维生素D缺乏增加子宫肌瘤的风险;高水平维生素D可增加子宫内膜异位症风险;
维生素D缺乏在PCOS患者中普遍存在,25(OH)D低水平与PCOS症状中的肥胖、IR、月经失调、低妊娠率、多毛、高雄激素、胰岛素抵抗及升高的心血管发病风险有关,补充外源维生素D对于改善胰岛素抵抗和代谢综合征有一定积极意义。
孕期日照不足或因药物原因导致维生素D不足,孕妇容易出四肢酸痛、抽筋、无力、胃肠不适、低热、盗汗等,还会造成反复流产及影响胎儿骨骼发育,而如果维生素D补充过量同样也会引起孕期严重不良反应。
欧洲人类生殖与胚胎学学会《反复妊娠丢失指南》认为维生素D缺乏与产科并发症的关系已被广泛研究,并证实与一些严重的产科并发症和胎儿并发症有关。
如妊娠期糖尿病、小于胎龄儿、子痫前期、低出生体重,而且维生素D缺乏会对儿童生长发育产生不利影响。
一项133例反复流产的病例对照研究显示,47.4%的患者存在维生素D缺乏,降低的维生素D水平与升高的抗磷脂抗体、抗核抗体、抗ssDNA抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体水平,及高水平的外周血CD19+B细胞和NK细胞毒性相关。
研究还表明维生素D对NK细胞毒性和细胞因子分泌有免疫调节作用,补充维生素D可以降低细胞免疫异常应答,有报道与正常孕妇相比,反复流产患者体内维生素D和25-羟基维生素D3-1α羟化酶的表达降低。
基于维生素D缺乏在反复流产女性中非常普遍,与维生素D有关的产科和胎儿并发症,现代女性抗衰老、着装和防晒霜频繁使用,空气污染,及维生素D降低细胞免疫异常应答等原因,医生给孕妇开维生素D补充剂是常态。
包括反复流产女性,即便没有证据表明维生素D水平是反复流产的促进因素,也可以考虑给予补充维生素D,但并不推荐反复流产女性常规检测维生素D。
营养摄入维生素D的建议
维生素D缺乏的治疗剂量
一项涉及2000多名女性妊娠20周后补充维生素D(每天剂量200-2000U)的综述显示,没有观察到妊娠期补充维生素D的不良事件。
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