76例新生儿侵袭性真菌感染回顾性分析：2004年至2014年

韩俊彦　曹云　蒋思远　陈超　周琦　陈娜

复旦大学附属儿科医院新生儿科

【目的】 回顾性分析新生儿侵袭性真菌感染（invasive fungal infection, IFI）的临床特征，以指导临床诊疗及预防。

【方法】 研究对象为2004年1月至2014年12月复旦大学附属儿科医院新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit, NICU）收治的76例IFI病例。对新生儿IFI的临床表现、真菌病原学、实验室检查、并发症、临床转归等进行描述性分析。

【结果】 2004年至2014年共76例IFI病例，病例数逐年增加。所有IFI病例中，早产儿68例（89.5%）；除1例出生体重不详外，余75例中出生体重＜1 000 g的早产儿11例（14.7%），出生体重≥1 000~＜1 500 g的早产儿34例（45.3%），出生体重≥1 500~＜2 500 g的早产儿20例（26.7%），出生体重≥2 500 g的患儿10例（13.3%）。病原菌主要为念珠菌[97.4%（74/76）]，其中白念珠菌有26例（34.2%），近年来，非白念珠菌比例呈上升趋势；季也蒙假丝酵母菌为最常见的非白念珠菌，占29.2%（14/48）。1例平滑念珠菌对氟康唑耐药，尚无白念珠菌对氟康唑耐药。发生真菌感染前的危险因素暴露包括：使用广谱抗生素（93.3%，56/60）、肠外营养（70.0%，42/60）、中心静脉置管（53.3%，32/60）、有创机械通气（40.0%，24/60）和感染前腹部手术史（21.7%，13/60）。主要临床表现为体温不稳定、频繁呼吸暂停、对呼吸支持需求增加、喂养不耐受等。76例中，6例确诊中枢神经系统真菌感染；进行头颅MRI检查患儿中，46.8%（22/47）可见脑实质内多发异常信号。共52例IFI者出院时真菌感染治愈，另有7例死亡，其中1例死亡与真菌感染相关。

【结论】 NICU内IFI病例数逐年上升，主要见于早产儿。近年来非白念珠菌逐渐增多，成为主要的致病菌。新生儿IFI缺乏典型临床表现，应引起临床重视。感染前危险因素暴露主要为应用广谱抗生素、肠外营养、中心静脉置管等，需要针对危险因素采取相应的预防措施。此外新生儿IFI需要重视是否累及中枢神经系统等重要器官，并进行积极治疗。

【关键词】　念珠菌病，侵袭性；重症监护病房，新生儿；回顾性研究

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