来源：第一妇产
翻译：周密 刘兴会 陈锰
单位：四川大学华西第二医院产科
文献来源： CommitteeOpinion No 700: Methods for Estimating the Due Date. Obstet Gynecol, 2017,129(5): e150-e4.
推荐
美国妇产科医师学会（ACOG）、美国医学超声学会（AIUM）和美国母胎医学会（SMFM）对评估胎龄和预产期作出以下推荐：
·早孕期（≤妊娠13 6/7周）超声测量胚胎或胎儿是估算或确定胎龄最准确的方法。
·应用辅助生殖技术(ART)的妊娠应使用ART—相关孕龄来估算预产期（EDD）。例如体外受精的EDD估算采用孕囊天数和移植日期。
·一旦获得末次月经日期（LMP）、第一次准确的超声检查或两者皆有的数据时，则应确定孕龄和预产期(EDD)，并与孕妇讨论并清楚地在病例中记录。还应告知患者在随后的妊娠中改变EDD的情况非常少见，若改变EDD应与患者商讨，并清晰地记录于病例之中。
·若根据本文中所概述的方法估算预产期，则此分娩孕周是临床护理的最佳产科评估，也应在出生证明中记录。研究和监测应使用最佳的产科评估来估算孕周，而不仅基于LMP的数据。
·孕22 0/7周前无超声检查来确定或修正的EDD被认为是不准确的。
前言
产前保健早期EDD的准确估算是评估和病史采集中最重要的部分之一。这些信息对于恰当的产科护理；安排和解释某些产前检查；确定胎儿发育状况以及采取干预措施预防早产、过期产和相关患病的时机至关重要。规范的产科超声可以准确地确定胎儿胎龄。使用一致且严格的方法来准确记录孕龄也是一项研究课题和公共卫生的重要项目，因其在临床试验方案和重要卫生统计中的作用。该委员会意见概述了估算孕龄和预产期的标准化方法。在不同研究所推荐的范围中，尚无最佳证据以确定临床与超声EDD之间差异（从而改变妊娠的日期）的单点临界值。然而，在具备高质量超声的医疗机构内部或之间，唯一且统一的标准具有很强的实用性。因此，在制定推荐和相关总结表时，基于专家评审意见选择了单点临界值。
背景
确定LMP（第一天）是估算EDD的第一步。按照惯例EDD是LMP后的280天。因为此算法假定月经周期为规律的28天，并且在月经周期的第14天排卵，故其不能避免LMP记忆错误、月经周期不规律以及排卵时间的变异性。据报道，大约有一半的孕妇能准确回忆她们的LMP。在一项研究中，有40%随机接受早孕期产前超声检查的孕妇修正了EDD，因其超声与LMP推算日期相差超过5天。对照组在中孕期行超声检查的孕妇只有10%调整了EDD，这表明早孕期超声检查能提高EDD的准确性，即使在已知LMP的情况下。
准确确定孕龄与妊娠结局呈正相关。例如一项研究发现，随机接受早孕期产前超声的孕妇相比于仅接受中孕期超声检查者，前者的过期引产更少。一项Cochrane综述显示超声检查能减少过期引产并更早发现多胎妊娠。改变EDD的决策将明显影响妊娠的管理，故应与患者沟通其意义并记录在病历中。
早孕期评估
早孕期（≤妊娠13 6/7周）超声测量胚胎或胎儿是估算或确定胎龄最准确的方法。在≤妊娠13 6/7周时，基于顶臀长(CRL)测量的孕龄评估其准确度为±5—7天。早孕期越早行超声检查，CRL的测量就越准确。条件允许时，估算孕龄日期应取三次独立CRL测量值的平均值，而且应在标准的正中矢平面，于生殖结节和胎儿脊柱纵向视图下，测量从头顶部到臀部最低点连线（直线）的最大长度。不推荐测量平均孕囊直径来估算预产期。测量值超过84 mm 时 (大约相当于妊娠14 0/7周)，CRL估算孕龄的准确度降低，此时应使用其他中孕期生物学参数（在下一节中讨论）来计算妊娠日期。如在妊娠14 0/7周前超声与LMP的估算日期相差超过7天，则应修正EDD与超声结果一致，而两者相差较小时预产期的修正则取决于早孕期超声检查的迟早以及临床评估LMP的可靠性（表1）。例如在妊娠9 0/7周前，相差超过5天可修正EDD。如患者不确定其LMP，妊娠日期则由超声结果来估算（最好在≤妊娠13 6/7周获得），尤其最早的超声CRL测量值更为可靠。对于应用ART的妊娠，则使用ART—相关孕龄来估算EDD。例如体外受精的EDD估算采用胚胎发育阶段和移植日期。对于一个第五天的胚胎，其EDD为胚胎移植日期开始后的261天。同样地，在胚胎的第三天移植则EDD为移植日期后的263天。
中孕期评估
中孕期超声检查可协助确定胎龄并同时评估胎儿的解剖结构。然而，中孕期胎龄的范围（妊娠14 0/7周至27 6/7周）具有较大的变异性和复杂性，从而影响LMP所估算日期的修正以及最终EDD的确定。除了极少数的特例外，如果早孕期已行超声评估，尤其与LMP所推算的预产期相符，则不应根据中孕期超声检查结果对孕龄进行更改。中孕期超声推算孕龄主要应用联合变量的回归公式，如下：
·双顶径与头围（在丘脑和第五脑室平面测量头部的横断面；小脑半球不应出现在此扫描平面）
·股骨长（测量垂直于超声波束的股骨全长，不包括远端的股骨骺）
·腹围（沿皮纹对称的横切面测量一周，显示椎骨而且在能看见胃、脐静脉和门窦的平面）
其他的生物学变量，如另外的长骨以及小脑横径，也具有一定参考作用。
孕中期的早期（妊娠14 0/7周至21 6/7周）超声评估孕龄是基于多个胎儿生物学测量指标，准确度为±7—10天。如在妊娠14 0/7周至15 6/7周之间超声与LMP推算日期相差超过7天，或妊娠16 0/7周至21 6/7周之间超声与LMP推算日期相差大于10天，则应修正EDD与超声结果一致（表1）。在妊娠22 0/7周至27 6/7周之间，超声估算的准确度为±10—14天。若在妊娠22 0/7周至27 6/7周之间超声与LMP推算时间相差超过14天（表1），则应修正EDD与超声结果一致，而在两者相差较小（10—14天）时，孕龄的修正则取决于中孕期超声检查的迟早以及临床评估LMP的可靠性。值得注意的是，孕22 0/7周前无超声检查而确定或修正的EDD不是最准确的日期。
晚孕期评估
孕晚期超声评估孕龄（妊娠28 0/7周及以后）可信度最低，准确度为±21—30天。因为对可能生长受限的小胎儿重新推算孕龄具有风险，仅根据晚孕期超声来制定管理决策尤存疑问。因此应仔细考虑整个临床情况以指导决策，同时还可能需要密切监测，包括多次超声检查以确保合适的生长发育速度。若第一次超声检查是在晚孕期而且结果表明孕龄相差超过21天，则可作为修正EDD的支持依据。
结论
准确的孕龄日期记录对改善妊娠结局尤为重要，这也是一项研究课题和公共卫生的重要项目。一旦获得末次月经、第一次准确的超声检查或两者皆有的数据时，则应确定孕龄和预产期(EDD)，并与孕妇讨论并清楚地在病例中记录。还应告知患者在随后的妊娠中EDD可能发生改变的罕见情况，并清晰地记录于病例之中。若根据本文中所概述的方法估算预产期，则此分娩孕周是临床护理的最佳产科评估，也应在出生证明中记录。研究和监测应使用最佳的产科评估来估算孕周，而不仅基于LMP的数据。孕22 0/7周前无超声检查而确定或修正的EDD不是最准确的日期。
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