孕产妇心脏骤停抢救流程

在第十一届产科危急重症大会上，我们对参会的医生们进行了30个场景的妇产科危急事件压力测评问卷调查。

场景设计包括了不同地点，如急诊、产房、门诊等，不同性质的孕产妇损伤事件，如会阴四度撕裂、新生儿重度窒息等。

根据危急场景，使用LIKET评分法进行1-5分压力感知度评分，从回收的827份问卷中发现，“初产妇，孕40周，胎膜早破，于待产室静滴催产素中突发心脏骤停”该题的压力值最高。

心脏骤停是一个罕见的事件，在美国每12000名住院分娩患者中大约有1名会发生心脏骤停。其极低的发生率、高死亡率让一线的医护人员避之不及。可是，及时的识别和处置却可以挽救生命。

本文在美国产科麻醉协会关于孕期心脏骤停管理的专家共识（2014年）基础上进行案例分享。

心脏骤停

的识别

脉搏消失＋无呼吸（Am J Obstet Gynecol. 2018 Jul;219(1):52-61）+心电图正常波形消失（代之以平线或室颤波形）

抢救流程

首位发现者

☑ 呼叫麻醉科、产科、新生儿科医生

☑ 记录发现心跳骤停时间

☑ 患者取平卧位*①

☑ 开始进行胸外按压给予基础生命支持*②

☑ 双手胸部按压部位略高于正常人

后续到岗者

母体干预

基础生命支持→高级生命支持

☑ 心脏除颤*③

☑ 给予高级生命支持药物

☑ 100%氧通气

☑ 监测CPR质量

☑ 立即气管插管、高质量纯氧勇气，预测困难气道

☑ 分析心脏停搏原因*④

☑ 评估低血容量，如有需要给予液体复苏或血制品

☑ 如正在使用硫酸镁，立即停用

☑ 确保隔上静脉通路通畅

☑ 停用引起血管扩张的药物，挥发性麻醉药、静脉麻醉药等

产科干预（胎儿可存活）

☑ 持续监测LUD

☑ 移除胎儿监护

☑ 准备即刻剖宫产（如复苏4min后未ROSC，考虑实施即刻剖宫产）

抢救时团队中的每个人都需要各司其职，但是作为抢救领导需要“跳出”抢救第一线，负责观察患者基本情况及团队中成员的具体工作情况，以下清单可供领导者核查。

心肺复苏

工作清单

呼救！

即刻心肺复苏

☑ 呼叫“救命”（考虑试用Code Blue）

☑ 通知新生儿抢救

☑ AED/除颤器

☑ 即刻基本生命支持

☑ 成人抢救车

☑ 成人气道车

☑ 抢救平板

☑ 剖宫产包

☑ 定时器/记录文档

即刻心肺复苏

C	循环（胸外按压） 徒手经腹壁子宫左牵，或子宫左斜位 手按胸骨中段（比通常高2厘米） 按压频率100次/分钟 用力按压，压得快！ 每隔2分钟更换按压人员 获取横膈以上的静脉径路

A	气道 抬下巴/举下颌角 100％O2，10-15升/分钟 使用自动复位气囊（如，AMBU） 口咽气道或 专业气道人员：气管插管（6-7.0）或 声门上气道（如，喉罩）  不要中断胸外按压！

B	呼吸 没有插管孕产妇：2次呼吸/30胸外按压 气管插管孕产妇：10次呼吸/分钟（潮气量500-700毫升） 每次呼吸不超过1秒

D	除颤 贴上除颤垫片 每2分钟一次AED或正规除颤器除颤 立即恢复胸外按压2分钟 准备分娩

E	分娩胎儿 目标：4分钟切皮 5分钟内胎儿分娩（切皮后1分钟）

作者：严晓玲