喘息性支气管炎与支气管哮喘

关于儿童支气管炎(Bronchitis)的术语目前仍有争论，支气管炎通常由上呼吸道感染发展而来，免疫功能低下、营养性贫血、佝偻病和特异性体质是反复发生支气管炎的重要原因。咳嗽、发热、喘息、呼吸增快是支气管炎的主要症状，喘鸣和粗湿鸣音混合是常见的体征。有喘息症状的支气管炎有时被称为喘息性支气管炎(Wheezing Bronchitis)。

毛细支气管炎(Bronchiolitis)是儿童支气管炎的特殊类型，90%的患儿发生在1~9个月，80%是由呼吸道合胞病毒(Respiratory Syncytial Virus, RSV)所致，表现为咳嗽、咳痰、喘息和呼吸急促，大部分患儿可在2周内恢复，大约一半出现反复咳嗽或喘息(早期暂时性喘息)，随着年龄增长反复喘息会自行停止。很罕见，通常由腺病毒感染引起，可以导致永久性气道损伤(闭塞性毛细支气管炎，Bronchiolitis Obliterans)，胸部X片或CT表现为网格状纤维条索，也称“间质性肺炎改变”。

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，发病率有逐年增高趋势。大部分儿童哮喘急性期出现的咳嗽、喘息症状很容易控制，然而长期治疗和管理依然存在较多问题，许多患儿是有症状治疗，无症状停药，并没有长期管理和健康教。儿童哮喘是儿童缺课、活动受限、心理行为障碍、儿童和家长担心的重要问题。与婴幼儿不同，年长儿气道发育相对成熟，呼吸道感染后极少出现喘息症状，因此，年长儿出现喘息多考虑为儿童哮喘。

婴幼儿哮喘与喘息性支气管炎难以区别，也并非喘息3次就是哮喘。喘息性支气管炎患儿随着年龄的增长会自行好转，不需要长期治疗，若反复发作次数频繁，可以短时间(1~4周)吸入ICS预防。婴幼儿哮喘的诊断既往曾采用评分法，目前多用危险因素预测，危险因素包括家族或个人过敏性疾病史、吸入或食物过敏史、血清IgE和血嗜酸性粒细胞增高等。

由感染引起的支气管炎给予抗感染和止咳化痰治疗，有喘息症状时可以口服β2受体激动剂或长效茶碱，严重时可以给予雾化吸入布地奈德和沙丁胺醇，反复喘息患儿可以延长雾化吸入治疗疗程以达到预防目的，儿童哮喘一旦确诊应该给予规范和长期治疗。