慢性阻塞性肺疾病

 

1.病史 特征有吸烟史、职业性或环境有害物质接触史及COPD家族史。多于中年以后发病，症状好发于秋冬寒冷季节。可并发慢性肺源性心脏病和右心衰竭。　　

2.症状　　

（1）首发症状为慢性咳嗽，咳嗽后通常咳少量黏液性痰。　　

（2）气短或呼吸困难是COPD的标志性症状。　　

（3）患者常有喘息和胸闷。　　

（4）病情较重患者可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。　　

（5）COPD加重的主要症状：气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等；亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。当患者出现运动耐力下降、发热和(或)胸部影像异常时可能为COPD加重的征兆。对于严重COPD患者，神志变化是病情恶化和危重的指标，一旦出现需及时送医院救治。　　

3.体征 COPD早期体征可不明显。随疾病进展，常有以下体征。　　

(1)视诊及触诊：桶状胸，常见呼吸变浅，频率增快，斜角肌及胸锁乳突肌等辅助呼吸肌参加呼吸运动，重症可见皮肤及黏膜发绀，缩唇呼吸；呼吸困难加重时常采取前倾坐位；胸腹矛盾运动；伴右心衰竭者可见下肢水肿、肝脏增大。　　

(2)叩诊呈过清音。　　

(3)听诊：两肺呼吸音可减低，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。