胎儿超声心动图检查时的仪器调节

胎儿超声心动图检查时，适当的仪器条件设置，对清晰准确的显示胎儿心脏解剖结构以及血流信号十分重要。所以，熟悉仪器的调节及基本操作是减少漏诊、误诊，提高诊断正确率的有效方法之一。本文将从仪器设置、二维图像调节、彩色多普勒调节三个方面简单阐述胎儿超声心动图检查时的注意事项。
1 仪器设置

伪彩：明亮的彩色（伪彩）可以通过增强难以辨认的软组织差异改善对比分辨率。理论上，人眼仅能辨别有限的灰阶数，但是能够辨别更多的不同色彩的级别数目。因此，改变色彩能够增强软组织结构的识别能力。伪彩不改变显示的超声信息，仅改善信息的感知。

2 二维图像调节

对二维图像进行调节，其目的是最大限度的区分心肌组织与心血池，同时保持较高的帧频。帧频越高，图像显示就越平稳，得到的信息就越多。
2.1影响帧频的参数

深度（depth）：图像的深度影像帧频数，深度越大，信号返回探头的时间越长，帧频数就越低。反之，深度越小，信号返回探头的时间越短，帧频数就越高。因此，为了保持帧频数，在感兴趣区显示许可的情况下，使用最小的深度。

宽度（width）：图像的宽度越大，局部取样线密度越稀疏，帧频越低。反之，宽度越小，局部取样线密度越密，帧频越高，其原因是增加了心脏事件如心脏腔室壁运动或瓣膜运动的图像数目。

图像放大（zoom）：感兴趣区域的放大功能，对相对较小的结构和快速运动的结构的评价有很大价值，如瓣膜的形态学。当测量相对小的结构时，尤其是胎儿心脏结构时，使用放大功能能明显改善测量的准确性。

线密度（line density）：每帧图像的最大扫描线是线密度。线密度越高，侧向分辨率越好，帧频越低。
2.2二维图像优化的方法

谐波成像（harmonics）：由于基波声场旁瓣干扰强，谐波声场旁瓣干扰相对较弱，利用回声（反射或散射）中的二次谐波所携带的人体信息形成的声像图称为超声谐波成像。在谐波成像技术中，探头只接收振动所产生的二次谐波信号，并对其进行放大成像。因此可降低噪声伪像，降低多重反射，提高对比度，明显增强图像分辨力和清晰度，从而提高诊断率。

空间复合技术（CrossXBeam）：多个不同角度获得的图像实时的合成为一副图像，复合成像可以增强解剖结构的边界显示，降低伪像，对比分辨率更好。

斑点噪声抑制（speckle reduction imaging，SRI）：超声图像以含有“噪声”为其特点，斑点对图像的表达有负面影响，并使计算机的准确计算困难。斑点不是额外的噪声，是图像固有的一部分。应用SRI技术，可以提高边界回声，增强对比度，降低噪声。

焦点的位置及数目（focus）：探头的聚焦区域是指超声束最窄部位的图像区域，因此是图像分辨率最好的区域。因此在特定的感兴趣区测量和检查时，将焦点放置在感兴趣区是特别重要的。但是增加焦点数目会降低帧频。

增益的调节（gain）：增益功能调节所有接受信号的显示振幅，因此，影像从超市显示的亮度。优化的增益设定可以提供足够的信号振幅，既没有超声信号失落，也不会出现“刺目的闪光”。

动态范围设定（dynamic range）：动态范围代表最大与最小信号级别的比率，用分贝来标书。此功能调节显示图像的灰阶级别数，增加动态范围增加显示灰阶的级别数，以至于能显示微弱的信号，使图像变得柔和。因此当图像质量好时，增加动态范围。当图像质量较差时，减低动态范围，可使图像的对比度增高，去除微弱信号，减少噪音。
3 彩色、能量及高分辨率能量多普勒的调节
3.1主菜单设置

增益控制（gain control）：彩色增益设置过低，则彩色信号显示困难。设置过高，会出现彩色外溢，混叠。

壁滤波：去除由血管或心脏室壁运动所引起的噪声。如果壁滤波设置过低，彩色会出现外溢。

速度范围（wall filter）：速度范围调整过大，则会造成彩色血流显示不良。为了显示低俗血流必须适当减小速度范围，使其符合被检测血流速度，这样彩色血流可显示最佳。若速度范围调整过小，会出现彩色血流倒错现象，出现色彩倒错的原因是血流速度的最大频移超过脉冲重复频率的1/2，超过阈值范围的频移即显示为相反的色彩。

阈值（threshold）：指定特定灰阶级别，达到该级别彩色信号将不显示。阈值越高，显示色彩越多。反之，B模式的灰阶越多。
3.2亚菜单设置

显示（display）：可设置彩色图的显示模式为V（velocity）、V-T（velocity and turbulence）、V-Pow（velocity and power）、Pow-T（power and turbulence）和T（turbulence）。通常彩色多普勒会选择V-T模式，能量和高频能量多普勒中不可应用。

彩色图（color map）：每种上述的彩色图显示模式都有从低到高的选项，用不同的颜色来显示不同的血流状态。

频率（frequency）：可有高、中、低三个选项。高频率时所能测量的速度较低，深度也较浅。低频率时所能测量的速度较高，深度较深。中频率则处于两者之间。

血流分辨率（flow resolution）：有高、低两种选项。每种选项又有从低到高若干选择。血流分辨率设置为低，则彩色像素大。设置为高，则彩色像素小。

速度标尺（scale）：有kHz、cm/sec、m/sec选项。一般选择cm/sec。

平衡（balance）：控制叠加在二维超声图像上的彩色信号，可使彩色信号仅在血管壁内显示，不产生外溢。可选范围1-225。

平滑（smoothing）：平滑色彩，使图像看上去更柔和。用RISE和FALL两个选项来打到平衡，每种选项又有从低到高若干选择。

集合体（ensemble）：控制在一条彩色扫描线上的脉冲数目。集合体增加，帧频降低，但是增加了彩色图像的信息量。集合体降低，帧频增加，减少了彩色图像锁包含的信息量。

线密度（line density）：线密度增加时，帧频降低，但彩色多普勒所包含的信息增加，心血池、心室壁与室间隔之间的分界更清晰。设置时需要平衡线密度和频率之间的关系，尽可能在可接收的帧频下达到较高的线密度。365医学网 转载请注明
伪像抑制（artifact suppression）:通常选择关闭状态。

彩色基线（baseline）：上下移动彩色多普勒的零线，借以消除或减轻色彩倒错，使彩色多普勒更准确的反映血流状态。

线滤波（line filter）：为了达到侧向分辨率和图像噪音之间的平衡，可以选择侧向滤波的数量，有从低到高不同选项。

项目	彩色多普勒	能量多普勒	高分辨率能量多普勒
Display	Vel+Turb	NA	NA
Color map	3	1	1
Frequency	Low or Mid	Low or Mid	Low or Mid
Flow resolution	Mid1	Mid1	Mid1
Scale	cm/sec	NA	NA
Balance	High 130	High 130	High 130
Smoothing	Rise 1 Fall 3	Rise 1 Fall 3	Rise 1 Fall 3
Ensemble	7	7	7
Line density	8	8	8
Artifact suppression	Off	Off	Off
Baseline	Middle	NA	NA
Line filter	7	7	7

注：NA：不可应用

总之，适当的仪器设置及调节，可以大大改善胎儿超声心动图的图像质量，减少误诊、漏诊，提高诊断率。

来源：365医学网；首都医科大学附属安贞医院 作者：赵映