1、急诊患者特点
1.1病情危重，常不宜搬动
1.2病情复杂，多病一身，需在短时间内对多个重要器官进行检查
1.3需动态观察患者病情变化以辅助诊断并评估疗效
2、超声检查优势
1）设备轻便，可床旁检查，不影响急救治疗
2）可对全身所有重要器官进行检查
3）无创、无辐射、可动态观察病情变化
4） 2001年美国急诊医师学会指南要求急诊医师必须掌握急诊超声检查
3、超声检查的急诊应用
3.1创伤诊断
1995年，Rozycki等人提出创伤重点超声评估法（Focused Assessment withSonography for Trauma，FAST）的概念，此后逐步建立起FAST的诊治规范。FAST是对腹部重点部位周围（肝周、脾周、心包、盆腔周围）进行快速排查是否存在游离液体（通常是积血），其敏感性和特异性分别为69%-90%和95%-100%，完成整个检查用时一般小于2分钟。
3.1.1普通超声创伤评估
1）可快速重点关注游离液性暗区出现与否
2）实质器官较大范围结构破坏
3）气胸、肋骨骨折及心脏结构损伤
3.1.2超声造影检查
动态观察组织灌注情况，直观评估创伤病灶
3.2 胸痛的鉴别
急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、急性胸膜炎等
3.2.1急性心肌梗死（AMI）
1）急性缺血所致心肌运动异常可早于心电图和酶学改变出现
2）评估梗死范围
3）评价心脏功能
4）评估AMI并发症
3.2.2主动脉夹层
1）直接征象：沿长轴横跨主动脉腔的漂动线样回声。
2）间接征象：主动脉内径增宽，主动脉瓣反流。夹层破裂时见心包积液。
3.2.3急性肺动脉栓塞
超声心动图能发现PE引起的右心改变，在提示诊断和排除其他心血管病方面具有重要价值。经胸廓常规超声检查可发现右室壁局部运动幅度降低，右心室和/或右心房扩大。室间隔左移和运动异常，近端肺动脉扩张，三尖瓣反流速度增快等。这些征象仅说明右心室负荷过重，不能作为PE的确定诊断指标，只有在肺动脉近端发现栓子才能确诊PE。近年来研究证明经食管超声（TEE）检查对PE的诊断具有重要价值，认为经食管超声较前者显像清晰。
3.2.4气胸
1）“肺滑行”( lung sliding):实时超声模式下,在胸膜线上，脏层胸膜相对壁层胸膜随呼吸运动滑动。
2）肺点( lung point) ：即超声检查时吸气相呈“肺滑行”而呼气相呈气胸表现处，此为气胸与正常肺组织交界处。
3.2.5急性胸膜炎
超声诊断胸腔积液的敏感性与特异度较高，其敏感性达96.2％，特异度100％，能探测到最少积液量为20ml，而胸部X线能检测到最少积液量为50-100ml(立位) 和 175ml（卧位）。
3.3 血管闭塞的诊断
深静脉闭塞、动脉狭窄等
1）深静脉闭塞：静脉管腔扩张，内可见细密中等回声光点充填，探头加压管腔不能被压瘪，CDFI管腔内无明显血流信号充填。
2）动脉狭窄/闭塞：动脉内膜毛糙增厚，内壁可见多发强回声斑块附着。CDFI：血流信号变细，狭窄处近下游呈杂色血流信号（峰流速增快，频带增宽）舒张期反向波峰流速降低或消失，远端呈低阻力血流（收缩期加速时间延长，加速度降低）。动脉闭塞处管腔内无血流信号充填。
3.4 休克类型鉴别
脓毒性休克、梗阻性休克等
UCG可提供患者血流动力学参数，指导补液及评估预后。实验证实：UCG与肺动脉导管提供血流动力学信息相似率为86％。
3.4.1直接测量指标:
1）心率（HR）
2）下腔静脉内径及其随呼吸变化
3）三尖瓣反流压差
4）左室收缩/舒张末容量（LVESV、LVEDV）
5）左室射血分数（LVEF）
3.4.2计算指标：
1）RAP:根据IVC随呼吸变化情况判断
2）肺动脉压（PAP）=RAP+三尖瓣反流压差
3）每搏输出量（SV）=EDV-ESV
4）心输出量（CO）=SV×HR
5）外周血管阻力（PVR）=MAP÷CO
3.5 腹痛的鉴别
胆系疾病、急性胰腺炎、胃肠疾病、泌尿急诊、异位妊娠、腹主动脉瘤等
3.5.1胆系疾病
1）超声检查可显示各类结石，对胆石症敏感性为91％，特异度为97％
2）胆囊炎超声诊断的敏感性为91％，特异度为79％
3）超声检查可发现肝内外胆管扩张，对胆总管结石的敏感性为15％～55％
3.5.2急性胰腺炎
1）形态：胰腺可呈弥漫性或局限性增大。出血坏死性胰腺炎时，胰腺形态不规则，边缘轮廓模糊不清
2）回声：实质回声正常或减低。如实质内出现不规则斑片状强回声，则提示为出血坏死性胰腺炎
3）胰周及腹腔内可出现液性暗区
3.5.3胃肠疾患
1）急性阑尾炎
阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿大，回声低，腔内可见强回声粪石；坏疽型阑尾回声强弱不均；阑尾周围出现形态不规则无回声区或不均匀回声包块时，提示阑尾周围脓肿形成
2）肠梗阻
肠管扩张；肠管管壁变薄；小肠黏膜呈“鱼骨刺”状改变。
3.5.4泌尿系统疾患
1）肾结石
超声检查敏感性为93％，特异性为83％，与X线联合应用可使其诊断特异性达100％
2）肾积水
肾积水：超声敏感性近100％
3.5.5异位妊娠
1）子宫大小正常或略增大，宫腔内无妊娠囊
2）附件区可探及混合回声包块，边界不规整，内偶可见妊娠囊、胎芽或胎心搏动
3）伴出血时，子宫直肠窝或腹腔内可探及液性暗区
3.5.6腹主动脉瘤
1）真性腹主动脉瘤：腹主动脉呈梭形或囊状局限性扩张，腔内无隔膜分离，内壁可见强回声斑块或中强回声附壁血栓，彩色多普勒可见红蓝相间涡流。
2）夹层动脉瘤：主动脉内径增宽，腔内可见条带状撕裂内膜回声，真腔内可见色彩明亮高速血流信号，假腔内血流色彩暗淡。
3）假性动脉瘤：腹主动脉外侧可见稍低回声肿块，内见点状回声，边界清晰。动脉壁局部回声连续性中断并与肿块相通，频谱多普勒可见破口处双向血流。
3.6 急诊介入
2001年，作为对“人非圣贤孰能无过”医疗报道的回应，健康护理研究和质量监督局(AHRQ)批准了一项关于提高患者安全性的报告。该报告建议：在颈内静脉中心置管术时使用超声引导。此后，超声引导穿刺被用于几乎所有急诊穿刺操作，尤其是血管穿刺。
1）提高穿刺成功率
2）减少穿刺损伤及并发症
3）缩短操作时间
4）减轻患者痛苦
本文为天津医大总医院急诊医学科柴艳芬医师原创课件
（梁耀佳整理发布）
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