眼睑退缩对先天性上睑下垂者,以手术矫正颇为有效,后天性上睑下垂者则应针对不同的致病原因进行治疗。眼睑外翻常用的手术方法有下睑缩肌腱膜缝合法、眼轮匝肌缩短法等。
眼部整形手术中的眼睑退缩矫正术的治疗效果,主要体现在有效的治疗老年性眼睑外翻,矫治的原理主要是缩短眼睑横径,增加水平方向的张力,根据外翻部位,手术切口可起自下泪点或中外1/3交界处,沿灰线切开,在下睑中外1/3交界处楔形切除一块睑板组织,缝合后以收紧睑板,然后将前层肌皮瓣拉向外上方,将多余皮肤、皮下组织眼轮匝肌瓣作三角形全层切除后分层缝合,严重病例尚需同时行内外眦韧带折叠收紧术,以加强眼部整形手术中的眼睑退缩矫正手术的效果。
意大利医生在10年期间,通过中面部垂直提拉术矫正下睑退缩的199个病例,平均随访期为16.8个月,为195位患者下睑退缩问题实现客观性改善,与此同时,其外貌与功能均显著改善,4位患者出现严重并发症,需二次治疗。
完全基于垂直再定位的面中部提升术,可在下睑处补充大量“新”皮肤,从而确保垂直牵引力减小,且准确复原外部层状面的高度。
造成下睑退缩的原因包括:
眼睑整形术(56.8%)
退行性下睑外翻(23.1%)
肿瘤切除术(9.5%)
面部神经瘫痪(8.5%)
创伤及其相关手术(2%)
临床中,一般需联合多种技术解决此类问题。临床案例中使用眦固定术以及中面部提升,联合释放深层黏连,如有必要,可在后层进行移植,脂肪移植可为眼睑提供更有力的支撑。
白色虚线为骨膜剥离轮廓标记,注意中面部皮瓣固定于眼窝边缘的点,紫色区域展示下睑隔片,置入后层用于支撑眼睑边缘。
正常眼睑(左);下睑退缩,注意眶隔、睑囊筋膜、轮匝肌以及皮肤间的瘢痕与黏连,下睑被下拉是必然结果(中);在中面部皮瓣与骨头接触处进行分离,以实现所有软组织整体提升。为了完全分离中面部皮瓣,并获得有效的垂直提拉,需在解剖的底部做切口,以削弱骨膜(虚线)(右)。
一般在眶下缘钻2-3个洞,上外缘钻2个洞。
缝线于眶下蒂水平上穿入皮瓣,穿过最中间的洞,遵循上内侧向量,但不能打结(左);当最外侧缝线置入后,将所有缝线由内向外打结。
穿过眼眶进行锚定的中面部提升可在下睑区域补充大量“新”皮肤,其高度可达10-15mm,这种情况下所获得的数量的确较多,以至于缝合前需去除一小部分。
硬腭粘膜移植物通过经结膜路径切口置入后方,结膜与下睑退缩(睑囊筋膜)从睑板下缘分离,隔片置入壁龛以延长后层与中层。
使用6-0 Vicryl缝线将移植物与下睑板边缘、结膜以及睑囊筋膜贴合在一起,缝线应缝合于皮肤上,以防止角膜受损。
从耻骨弓上区域获取真皮移植物,通过前路径穿过皮肤切口,并穿透牵引器所在平面,即隔片(spacer)被缝入处,置入移植物。
副作用:
案例展示
48岁女性患者
62岁男性患者
54岁女性患者
55岁女性患者
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