病人
医生，你看我这个结节像不像癌？
很遗憾，多半有可能是，建议先做一个穿刺活检吧，确定恶性之后，再安排手术……
医生
病人
安？既然是癌直接切了要不得啊，为啥还要多花钱多受罪去做穿刺？！
……
医生
你这个就是甲状腺结节，现在不需要处理，随访就行。
医生
病人
安，不需要处理啊。但是结节虽然小，还是个包包得嘛，听说现在有一种微创手术，像根针一样刺进去就把结节消了，我能不能做这个嘛，做了心头才踏实得嘛！
……
医生
在临床上，我们医生每天都会碰到很多有甲状腺结节的病人提出同样的疑问，那么今天，四川大学华西医院甲状腺外科的罗晗医生就要负责任地、旗帜鲜明地告诉你：
一定不要在没有做病理穿刺的情况下，就贸然处理掉结节！
1
甲状腺结节≠甲状腺癌
不是所有的甲状腺结节都是癌！
甲状腺结节确实指的是甲状腺表面或内部长了一些团块，不过这个结节可以是良性的，也可以是恶性的，需要做进一步检查确定，不要一拿到结果就慌了。
2
咋个看甲状腺结节
是良性还是恶性？
医生一般是通过高频彩超初步判断甲状腺结节的良恶性。（PS:检查甲状腺结节不需要做CT和PET CT 哈！想扭到做CT的可以歇歇了）
简单粗暴地讲就是“以貌取结”——通过结节的外形等指标判断他可能是个“坏蛋”。
然而老祖宗说以貌取人是不对的，“以貌取结”同样也不对。
就像那二年生我们看到穿喇叭牛仔裤的高年级同学就会跑多远，总觉得别个社会气息浓厚，会来抢我们的零花钱。但是，说不定别个是隐形的学霸也未可知，只是有一颗不羁的心而已！
所以如果只是拿到了彩超的检查结果就去找医生问良恶性，经验丰富的医生确实可以估计一下，但是谁也不敢保证准确率，要准确地判断结节的良恶性，还是需要做穿刺。
通过穿刺做细胞检查，结合彩超、抽血化验甲状腺功能综合来看，才能确定到底这个结节是良性还是恶性。
所以了解一个结节，不仅要看“颜值”，还要看它的“内在”，和了解一个人是同样的道理。
3
你们听说的微创手术是啥子？
你们听说那种针一样的微创手术，其实叫射频消融术。主要通过针尖刺入甲状腺结节并发热，从而杀死甲状腺结节细胞。
为啥子发热能杀得死甲状腺结节细胞喃？因为甲状腺结节细胞，和大多数“空调狗”一样---怕热。
射频消融的温度通常能达到80-100摄氏度，细胞达到一定温度后，就会死亡。是的，没错，就是被活活烫死的！
确实喃，这个手术不需要开刀，也没有疤痕，看起来感觉是比开刀更好的方式，但是对于甲状腺结节的病人，你们不一定都适合的哟！
4
那啥子情况下，才适合
做射频消融甲状腺结节？
目前，我国对甲状腺癌的射频消融治疗尚缺乏统一规范的意见。
而简单总结韩国，美国，意大利的专家共识和指南可以发现，他们的共识就是：在做射频消融治疗甲状腺良性结节前，应至少进行2次独立的超声引导下FNAC和(或)CNB检查，以确定为良性结节；并且杜绝射频消融用于甲状腺癌的初始治疗。
看到没有？！其他国家对这项治疗都管得很严格，所以你们更不要想连穿刺都不做，都不去确定到底结节是良性还是恶性就乱来！后果很严重的哈！
5
如果没做穿刺，只看彩超结果就去把甲状腺结节“烫”了，有啥子影响？
这个有几种可能：
① 假如你的结节是良性的，给你说，那你这个手术多半白做了，遭得罪也多半白遭了！
因为根据观察和临床大数据反馈，绝大多数结节都是不会癌变的，也就是说，你本来可以终生都不消做这个手术的。（好嘛，钱多又爱折腾的歪人不在此考虑范围）
② 假如你的结节是恶性的，是甲状腺癌，但是连它是啥子癌、啥子状况都搞不清楚就直接被“烫”掉了，也是焦人。
为啥子喃？
第一，甲状腺癌有可能是原发性（就是你的甲状腺本身出大问题了），也有可能是转移型病灶（可能是你身体其它地方出大问题了，反应到了甲状腺而已），你连这个都没有搞清楚就贸然取了，相当是直接把证据都消灭了，警察（医生）咋个凭此抓坏蛋(癌症)?
第二，到目前为止，基本上所有的指南都建议原发性甲状腺癌首选手术治疗，并不推荐局部射频消融。
言而总之，射频消融甲状腺结节的方法要谨慎使用，一定要先做穿刺，拿到穿刺结果和彩超结果再去找医生下定论，自己的甲状腺结节究竟是不是癌，该不该做手术，该做啥子样的手术。
一定一定要听医生的话呀！
（本文作者为四川大学华西医院甲状腺外科罗晗医生，文内部分漫画由肾脏内科杨红柳原创）
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