糖尿病足MRI影学诊断

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糖尿病足是糖尿病患者长期神经病变和不同程度血管病变导致的严重慢性并发症，是非外伤性截肢的主要原因。糖尿病患者伴有足部疾病，其中继发足部感染、溃疡和深层组织破坏均可能导致足部畸形，甚至截肢。磁共振MRI对于早期明确诊断对糖尿病足的治疗及预后具有重要意义。

糖尿病足临床表现  包括足部疼痛肿胀、麻木、蚁行感、感觉迟钝或丧失、间歇性跛行、休息痛、足背动脉搏动减弱或消失。

病理特点  糖尿病足是由血管、神经、感染等多因素共同作用引起的一类疾病，早期表现为皮肤红肿、骨质疏松、骨髓水肿，晚期则表现为软组织感染、脓肿、蜂窝织炎、骨髓感染、坏疽。其中血管性病变为主要的因素之一，主要是由糖原染色阳性的糖蛋白沉着于血管内皮下而引起血管基底膜增厚和粥样硬化等因素所致，最终造成中小动脉钙化、管腔狭窄，引起足部的血供不足。

MR影学表现：

1、软组织病变表现：足部皮肤肿胀、溃疡、红斑、硬茧、窦道、瘘管、急性蜂窝织炎。

MR表现为皮下脂肪层斑片状T1WI低、T2WI等低信号影，压脂序列见高信号影，外周包膜完整，如见破溃，皮肤连续性中断，提示溃疡及窦道形成，肌间间隙见信号不均及气体影，提示蜂窝炎。脓肿增强可见环形强化。

2、骨质病变：足部构成骨骨质疏松、骨质破坏、关节半脱位及脱位、神经性关节病关节炎、骨髓炎、化脓性关节炎；骨髓炎在压脂序列相见斑片状模糊不清高信号影。

3、肌肉肌腱病变表现以化脓性肌炎、坏死性筋膜炎、肌肉坏死为主，MR表现肌腱周围长T1长T2液性信号影。

4、MRA的表现，对于明显糖尿病患者的足踝部MRI检查，应该考虑进行MRA检查。由于足部血供细小，且有可能血管壁硬化狭窄，建议使用对比剂增强的的三维MRA扫描，MRA 能清晰显示足部血管解剖结构及位置、血管狭窄程度、足部血流情况，从而获得临床需要的腘动脉、胫前动脉、胫后动漫、肺动脉以及足底分支血管、足背动脉、足外侧动脉的影像资料。

5、MR对糖尿病足神经成像。MR可清晰显示足部神经大小、形态及走向。糖尿病足神经病变主要表现为神经卡压、信号增强、局部肿胀、神经移位、增强扫描周围明显强化等。

MRI对于糖尿病足的诊断意义：

    早期关节炎急性期主要表现跖跗关节、跗间关节弥漫性骨髓水肿，病变累及多个关节，呈短Ｔ1长Ｔ2信，压脂相呈高信号影，软组织轻度水肿，增强扫描呈轻度强化。随着病情发展，出现骨质疏松、骨质硬化、软骨下囊状低密度影、关节脱位、足部畸形等。ＭＲ可早期发现关节炎0期病变，压脂序列对骨髓信号改变敏感度高，可用于指导临床及时进行支架固定治疗，延缓病情进展。

MR对糖尿病足骨髓炎、骨髓水肿的鉴别：

骨髓炎：好发足前部、第五趾骨远端、第１及第５跖骨头，局部长T1长T2信号，压脂高信号，伴周围软组织肿胀、或溃疡或脓肿及蜂窝炎，增强扫描明显强化。

骨髓水肿：主要表现为骨髓充血，呈等Ｔ1长Ｔ2信号，压脂序列呈高信号影，T1WI增强扫描未见强化，但缺乏骨髓炎长Ｔ1信号特征。ＭＲ可特异性显示骨髓炎周围骨髓水肿区域。