【病例辩论】脊柱肿瘤：转移瘤VS淋巴瘤

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简要病史：男，62岁，腰腿疼，步行困难半个月

结果:非霍奇金B细胞淋巴瘤

分析：

脊柱淋巴瘤主要表现为：椎体骨质破坏、椎管内硬膜外肿块及椎旁肿块。

1、椎体骨质破坏：受累椎体呈弥漫性或局灶斑片状稍长T1、稍长或长T2信号,椎弓可受累,少见,椎体形态正常,无压缩骨折,相邻椎间盘亦未见受累,可单椎体亦可多椎体受累,多椎体可为相邻椎体,或为跳跃性。

2、椎管内肿块：位于硬膜外,围绕脊膜生长,矢状面肿块上下径范围较大,呈长条状,可达2个椎体节段以上。

3、椎旁软组织肿块：可经椎间孔与椎管内肿块相连。

三种征象可同时出现,亦可单独出现,同时出现时基本可以考虑脊柱淋巴瘤的诊断

鉴别诊断：
若仅有椎体破坏或伴椎旁肿块,椎管内软组织呈不典型结节或条状,且无原发病史时,诊断脊柱淋巴瘤有一定困难,主要需与脊柱转移瘤、白血病脊柱浸润、神经源性肿瘤等疾病鉴别。

1.转移瘤：病灶多发散在呈跳跃式分布,椎体破坏常伴有椎弓破坏,椎旁软组织肿块较小,往往有原发肿瘤史,可与本病鉴别,但无原发病史时(此情况并不少见),与继发性脊柱淋巴瘤鉴别较为困难,临床需要做全身体检或随访。

2.白血病脊柱浸润：主要侵犯脊柱红骨髓分布区,较少形成椎管内及椎旁软组织肿块,必要时可行骨髓穿刺鉴别;

3.神经源性肿瘤：当硬膜外软组织影呈结节状、条状或向椎管外生长又无椎体骨质破坏时,与神经源性肿瘤常常难以鉴别,但此种情况多为继发性脊柱淋巴瘤,仔细询问病史或做全身体检应有所帮助, 有明确病史而没被考虑是因为对脊柱淋巴瘤的MR多种表现认识不足。