以下是正文:
【病史】
·患者,青年女性,主因“发现腘窝肿物半年余”来院就诊。
·超声所见:左侧腘窝皮下软组织层见低回声肿物,大小约6.3x3.7x3.3厘米,边界清,形态尚规则,内回声欠均匀,CDFI:内见少量血流信号。
二维宽景成像:鼠尾偏心。
CDFI显示内部血流情况
后经手术切除,病理:神经鞘瘤
【相关知识】
·神经鞘瘤并不少见,约占外周神经肿瘤21%,极少恶变。
·NF2基因是神经鞘瘤的肿瘤抑制基因,神经鞘瘤的发生与NF2基因失活有关。
·发病年龄不确定,30-50岁,多见于成年人,无明显性别差异。
·部位:多发生于头颈部及肢体的神经主干,其次是四肢的曲侧,尤其是靠近肘、腕和膝关节处。
·多为单发结节,偏心生长,生长缓慢,常表现为无痛性软组织肿块,当长大至足以压迫神经时,可出现受累神经所供应区的感觉异常或疼痛,并向该神经的末梢区放射。
【解剖特点】
·起源于神经髓鞘的良性肿瘤,由施万细胞和周围胶原基质组成,亦称施万细胞瘤或雪旺细胞瘤。
·肿瘤质地硬,边界清楚,有包膜。
·神经鞘瘤肿块有完整包膜,手术可完整剥除。
·瘤体较大者可有黄色区及囊变区。
·分型:实质型,混合型,囊肿型
【鉴别要点】
神经纤维瘤
·多位于皮内或皮下,单发神经纤维瘤神经干从肿瘤的中心通过,一般无包膜。
·超声表现与神经鞘瘤基本一致。
孤立性神经纤维瘤:存在较高的恶变率。
①超声表现
·椭圆形或梭形、边界清晰光滑
·低回声,部分后方回声增强
·内部可见血流信号
·一端或两端与神经相连 - 具有鉴别意义
②诊断难点
·肿物位于较小神经时;
·肿物上下两端被骨骼遮挡时;
·肿瘤较大或位置深,影响观察,难以确定与周围神经干关系时;
③解决方法
注意肿瘤的解剖位置及与周围组织的关系
两者之间的鉴别:困难
经验之谈:
·肿瘤呈偏心性生长,神经鞘瘤可能性大;肿瘤包绕神经干生长,与神经干分界较模糊,神经纤维瘤更有可能
·临床上神经纤维瘤患者还可伴有皮肤色素沉着
·血供丰富,鞘瘤可能性大
·有液化时,鞘瘤可能性大
其他需要鉴别的:
损伤性神经瘤:有外伤或手术史。
跖神经瘤:发生于足底的跖间隙。
恶性神经源性肿瘤:形态不规则。
·注意观察上下两端有无神经相连;
·注意超声诊断假阳性:
-病变与较薄肌肉紧邻,似相连;
-病变为静脉瘤伴血栓形成;
-病变挤压周围神经;
对可疑神经加大扫查范围,横断扫查,超声引导下穿刺活检。
----------
今天的内容就到这儿了!感谢大家观看!
联系客服