乳腺脓肿

女，28岁。MR200417012

主  诉：左乳腺疼痛4天。

现病史：患者于2020年04月12日开始出现左乳肿痛，伴发热，无乳头溢乳、溢液，无畏寒，遂来我院就诊，门诊拟诊"左侧乳腺脓肿" 收住院。

影像学报告：

左侧乳腺体积较对侧增大，乳腺内下象限见多房囊状异常信号灶，T1WI呈低信号，WATER：Ax T2 FSE-IDEAL呈高信号，周围腺体结构较清晰，相应区域乳腺皮肤肿胀增厚；DWI(b=1000)，与周围腺体比较，病灶呈明显高信号，ADC图病灶信号降低；动态增强扫描，病灶囊壁及分隔持续强化，呈环状，中心不强化，兴趣区时间-信号强度曲线，主要为快速上升型。右侧乳腺未见异常信号影及异常强化灶。左侧腋窝见增大淋巴结影。

影像诊断：

左侧乳腺脓肿并左侧腋窝淋巴结反应性增大

诊断依据：

1.以左乳肿痛为主要表现，伴发热，无乳头溢乳、溢液，无畏寒。

2.查体：左触及一大小约4×3cm范围红肿区域，压痛，未触及波动感，乳头无溢液，左乳未见异常。

3.B超：左乳腺低回声区（乳腺炎？请结合临床）双乳腺符合哺乳期改变。

鉴别诊断：

1.乳房纤维瘤：乳房纤维瘤的发生一般认为与雌激素作用活跃有密切关系。好发年龄在性功能旺盛时期。好发于乳房外象限，约75%为单发，除肿块外病人常无自觉症状。肿块生长较慢，扪之质硬，边界清楚，表面光滑，极易推动。

2.乳管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄的成人妇女，但40-50岁发病者最多。临床特点是乳头有时出现血性溢液（通常是鲜红色）但肿块不易摸到。如在乳头附近扪到樱桃大小、质软、可被推动的肿块，轻压可从乳头排出血性液体，则诊断多可明确。