天等
影像
主 诉：左腮腺肿物术后15年，复发5年余
现病史：诉于2005年因"左腮腺肿物"在我院行手术切除（具体不详），术后恢复好。2015年开始发现左腮腺区有小指头大小肿物，无疼痛不适，无破溃流脓现象。初未处理，后肿物逐渐缓慢增大，仍无疼痛、破溃流脓等现象，于2019年12月05日来我院门诊就诊，行CT检查后诊断"腮腺肿物"建议住院治疗。今来诊要求住院治疗。患者近期精神、食欲及睡眠好,大小便正常，体重未见异常改变。
既往史:于2005年因"左腮腺肿物"在我院行手术切除（具体不详）否认有高血压、心脏病、糖尿病病史，否认有肝炎、肺结核等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详，其他系统回顾未见异常。
个人史:出生、成长于原籍，否认到过流行病疫区，无外地长期居住史，居住环境无潮湿，生活条件一般，贫困户。无烟酒嗜好。未婚。
家族史:家族成员均健康，家族中否认有高血压、糖尿病病史，无传染病、遗传病史，否认有类似病史。
左侧腮腺区域见多房状囊性肿块影，最大截面大小约30mmx32mmx55mm，边界欠清楚；增强扫描囊壁及分隔强化，囊变部分无明显强化。病灶邻近皮下脂肪间隙见结节状密度增高影，增强扫描轻度强化。
大体病理：术中在左腮腺区见数颗大小不等结节类圆形肿物，乳白色，包膜完整，质较硬，与腮腺后下极相粘连。最大直径约2cm，最小约0.3cm。
腮腺多形性腺瘤
腮腺多形性腺瘤又称为混合瘤，是最常见的涎 腺肿瘤，它是由上皮和变异肌上皮成分与粘液样或 软骨样成分结构多形性混合为特征的肿瘤。多形性腺瘤是腮腺最常见的一种良性肿瘤，可发生于任何年龄，40~50 岁为发病高峰，女性多见，多发生于 浅叶。
腮腺内有大量脂肪组织，多形性腺瘤 CT 平扫密度普遍高于正常腮腺组织，因其常为上皮和变异的肌上皮成分与黏液样或软骨样成分的混合，所以密度不均。大部分病 灶有完整包膜。本病例平扫病灶分界不清，密度不均，并且无明显包膜结构。
增强扫描后多形性腺瘤动脉期病灶多轻度强化，静脉期持续强化，呈“延迟强化”模式，多种 成分混杂显示出不规则环状强化或分隔状强化特点。
2019年9月贵州医科大学 陈连花发表的《腮腺多形性腺瘤 MＲI 诊断》25例多形性腺瘤的MRI征象：25 例患者，共 33 个 病灶，21 例单侧单发，4 例单侧多发。20 例肿块呈实性肿块，T1WI 像上呈等或稍高信号，T2WI 像上呈高信号， 内可见斑点状高信号，增强后大部分病灶呈均匀轻度强化; 4 例肿块呈囊实性，实性部分T1WI 像上呈等、稍高信 号，T2WI 像上呈稍高信号，囊性部分 T1WI 像上呈低信号，T2WI 像上呈高信号，增强可见实性部分明显强化， 囊性部分未见强化。15 例行动态增强，13 例病灶 TIC 曲线呈 A 型，3 例病灶呈 B 型，1 例病灶呈 C 型。
李 儒，侯佳辰，廖明壮（通讯作者） （柳州市工人医院放射科 广西 柳州 545005）发表在《影像研究与医学应用 2019年5月 第3卷第9期 》文章描述进一步认识腮腺多形性腺瘤复杂成份的 CT 影像表现，共16例，有不同形态的影像学表现。
鉴别诊断：
与腮腺腺淋巴瘤、腮腺恶 性肿瘤相鉴别。
腮腺腺淋巴瘤二期增强扫描呈快进快退的增强特点，与多形性腮腺肿瘤强化模式不一样。
腺淋巴瘤还常见主要是来自于耳后静脉或下颌 后静脉等血管细小分支的特征性贴边血管征。
恶性肿瘤多为边界不清、密度不均，并有周围组织浸 润及颈部淋巴或远处转移 。
郭作梁1，陈晓华 1，马兴灿 1，马树华 在《心电图杂志(电子版) 2019年3月第8卷第1期 》发表的题目为《腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT影像特征及对比分析 》提到腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT影像两者鉴别诊断。
两种肿瘤比较 均多发于腮腺浅叶，但腮腺后下部或后部 以腺淋巴瘤较为多见；当腮腺混合瘤中增强扫描薄层图像上大 部分可见于稍低密度区，表现为簇状及点状，腺淋巴瘤多见于 小圆形囊腔样低密度影，边界清晰，密度更低。多形性腺瘤和 腺淋巴瘤相比，强化CT值及平扫均较低，腺淋巴瘤可见明显强 化的血管包绕肿瘤以及血管穿行。
肖允艳，刘敏，邹航宇，段福东，赵娅竹在《中国医学物理学杂志 Chinese Journal of Medical Physics》发表题为《腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT鉴别诊断》文章提到：
多形性腺瘤组：多发于中年，位于腮腺浅叶中 上极，多呈类圆形，边界清楚，密度均匀或不均匀伴囊变坏死，偶可见钙化，增强扫描呈渐进性强化，部分有供血动脉，动态 增强延迟期大部分病灶强化范围扩大；腺淋巴瘤组：多发生于老年男性，位于腮腺浅叶下极，多呈类圆形，边界清楚，密度 均匀或不均匀伴囊变坏死，增强扫描多呈“快进快出”表现，病灶均有供血动脉，动态增强扫描延迟期病灶强化范围无扩 大。两组患者在性别、年龄、病灶部位、数量、增强扫描CT值、供血动脉、增强后强化范围扩大比较，两组具有显著性差异 （P<0.05）；吸烟史、病灶大小、密度比较无显著性差异（P>0.05）。
该文章提到CT影像学表现与病理之间的关系
多形性腺瘤构成 成分的多样性和特殊分布决定了其CT征象的多样 性，平扫和增强后瘤体实性成分密度低于胸锁乳突 肌密度，有助于诊断。
腮腺腺淋巴瘤可能起源于2种情况：腮腺内 淋巴结和腮腺外淋巴结中异位的唾液腺导管上皮组 织，所以腮腺腺淋巴瘤多发生于浅叶下极，多呈圆 形或类椭圆形，与正常淋巴结类似，这也从组织病理 学解释了腺淋巴瘤可双侧发生或多发的原因。
腺淋巴瘤易 发生囊变是因为其内淋巴滤泡丰富，病理证 实囊性区富含黏液样、胶冻样物及高蛋白成分。增强呈“快进快出” 表现，病灶内均可见供血动脉。腺淋巴瘤的血流 动力学特点是因为肿瘤被膜内外及淋巴间质内存在 粗细及数目不等的滋养血管所致。
与恶性肿瘤的鉴别
与腮腺恶性肿瘤相鉴别; 恶性肿瘤常边界不清、 形态不规则，无包膜或包膜不完整，常可侵犯周围腺体、下 颌静脉及面神经，亦可见周围淋巴结转移，因其囊变、坏死 多见，故信号多不均匀; 且恶性肿瘤组织结构紧密度、细胞 核异型性及间质中血管增生程度高于良性肿瘤，其 DCE － MＲI 时间 －信号强度曲线多呈 C 型
结论
腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤CT表现具有 一定的特征性，动态增强检查对于两者的诊断及 鉴别诊断具有重要价值和意义。
与恶性占位性病变的鉴别，注意其恶性的形态特点与周围侵犯征象，可以鉴别。
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