神经学组：脑出血影像学表现

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新春快乐

新春，指初春，早春；尤指春节这段时间。从立春节气起，时序就进入春季了，在自然界以及在人们的心目中。

不同时期自发性脑出血在常规 MRI 的图像信 号规律变化

血肿在超急性期其中心区域 T1WI 表现为等信号， T2WI 上表现为高信号，FLAIR 表现为高或等信 号，在血肿灶周围区 T1WI 表现为低信号环， T2WI 上 表现为等或高信号环，FLAIR 上血肿周边区域为高信号；

在急性期 T1WI/T2WI 上以等信号为主，可伴有略高或略低信号表现，在 FLAIR 表现为低信号；

在亚急性早期 T1WI 上表现为高信号为主， T2WI 表现为低信号为主，可表现为等信号，血肿灶周区为高信 号，信号不均匀，在 FLAIR 上为低或等信号；

在亚急性晚期 T1WI、 T2WI 及 FLAIR 上均以高信号为主， T1WI 可有混杂高信号，血肿灶周可有低信号含铁血 黄素环；

在慢性期出血灶大多有囊性变，囊内液化灶 混杂有脑脊液信号，表现为 T1WI 低信号为主，可混 杂等信号， T1WI 高信号为主，囊壁表现为低信号，在 FLAIR 上表现为混杂信号。 

脑出血后血肿的病理演变过程为

红细胞悬液－血液浓缩－血凝块形成和收缩－红细胞溶解－低蛋白血肿液。

血肿内血红蛋白的演变过程为：

氧合血红蛋白（HBO2）－脱氧血红蛋白（DHB）－高铁血红蛋白（MHB）－含铁血黄素（H-S），其中可出现互相重叠现象。

超急性血肿最初( Ⅰ阶段) 为与全血相似的红细胞悬液, 主要由红细胞内完整的 HbO2 组成, 周围尚无脑水肿。

此后( Ⅱ阶段) , 随着血浆吸收, 红细胞凝集, 形成血块, 蛋白浓度升高, 因此产生轻度的 T1 缩短作用, T1WI 呈中等高信号; 此时可出现轻度的脑水肿, 这样脑出血 就表现为 T1WI 明显高于水肿、T2WI 较水肿低的信号形式, 并借周围水肿带与正常脑组织分界清晰。 

继之血块收缩( Ⅲ阶段) , 血浆吸收, 水分减少, 使 T1 值、 T2 值缩短, 同时 HbO2 开始逐渐向 DHb 演化, 血肿 T1WI 信 号强度较Ⅰ 、Ⅱ阶段又有所增加, 呈更高信号强度; DHb 的T2 弛豫增强造成 T2 缩短, 可能抵消蛋白 溶液的 T2 延长, 从而 T2WI 信号强度反而 较前减低, 呈等偏高信号;由于脑水肿加 重, 周围水肿带 T1WI 低信号、T2WI 高信 号更明显; 超急性期血肿核心层和核外层 表现相仿, 同时没有边缘层的信号减低带。

暂END时

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