影像学表现：
1、右肺上叶后段空洞结节影，厚壁空洞，内部坏死，内壁凹凸不平。病灶中央层面外缘分叶凹陷改变，实性成分可呈四方形，刀切状，局部收缩改变。增强轻度强化。
2、支气管支气管扩张，旁边穿行。
3、病灶胸膜的广泛性增高，累及脏层胸膜为主。
具有良性特点：支气管扩张旁边穿行，实性成分刀切，局部收缩。
具有恶性特点：病灶分叶状，凹凸不平空洞内壁及坏死灶，血管集束，纵隔见小淋巴结增大。增强不均匀强化。
考虑良性的病变：结核肉芽肿病变。
考虑恶性的病变：囊腔型鳞癌。
结合临床 影像学表现：肺癌（鳞癌）>结核>炎性肉芽肿病变。
不吝慷慨:
晨读还是先考虑放线菌，奴卡菌感染，肿瘤也不能排除，肿瘤先考虑鳞癌
临床工作中，先排除感染，再考虑肿瘤
必有路:
临床没有太多特异性信息 老年人，慢性，咳嗽咯血 无发热
从临床来说，年龄，咯血，无发热，血象不高 考虑感染确实让人不放心
看影像：周围支气管壁增厚，周围没有明显树芽，但是有模糊不清的ggo 空洞内壁凹凸不平，胸膜局部肥厚，胸膜下间隙受累，看增强，最好两期看，还有静脉期 才好看强化。右肺门不知是否层面问题 可疑增大。有个小气泡。这种病灶，确实挺让人纠结 交界性病灶
必有路:
个人倾向感染性多点，真菌性可能，鉴别肿瘤病变 腺癌＞鳞癌 正好没有cea ，病灶周围的炎性反应征象比较多强化 只给出一期…没能给出实性成分强化特点。这类病变，现实工作，即便穿出来是炎症，也要建议治疗后复查，病灶吸收了才放心，二元论的可能，容易短暂“缩小”，让人掉以轻心
刘和林:
晨读病例，右肺肿块，空洞壁不光滑，邻近中轴间质似侵犯，考虑恶性，鳞癌可能性大。
doctor:
打卡病例考虑诺卡?鉴别鳞癌
披劲展睿:
晨读病例：老年男性，咯血，右肺下叶胸膜下结节，边缘毛糙，病灶内不规则坏死，邻近支气管截断，胸膜增厚，轻度强化，考虑恶性肿瘤，鳞癌，鉴别炎性肉芽肿
锋行天下:
打卡病例，右肺上叶后段厚壁空洞影，病灶边缘模糊，洞壁不规则凹凸不平，邻近胸膜可见增厚，增强后不均匀轻度强化，考虑，周围型肺腺癌。这例从洞壁厚度分析比较难好像厚度一样，鉴别这个位置结核也可以，但是周围没有卫星灶，结核空洞一般包膜下新月形或裂隙空洞多见，偏向肺门侧，常有引流支气管，这例气管是截断的。
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
打卡病例，鳞癌，合并感染? 打卡要鉴别一下结核
鳞癌铸型，光滑，鳞癌，也可以同时合并感染。细支气管的这个表现，隐球不考虑了。胸膜增厚，也提示感染，尤其结核。
放线菌，可能性不大，胸膜增厚，不符合。
唐绍宏 通化市中心医院 感染科:
还是鳞癌更符合一些
仲夏:
晨读病例：老年男性，咳血，右肺下叶胸膜处占位性病变病灶，边缘毛糙，病灶内不规则坏死及小空泡，似呈鬼脸征，胸膜牵拉、胸膜增厚，轻度强化，首先考虑恶性肿瘤，腺、鳞癌，鉴别隐球菌？
摘星空竹子:
打卡病例
右肺下叶后段胸膜下结节，内见不规则厚壁空洞，洞壁尚光滑，可见壁结节，外观似“鬼脸征”，相邻胸膜增厚，鬼脸征常见结核、隐球菌、腺癌，少见淋巴瘤，病例老年患者，咳嗽痰中带血，首先要排除肺癌，实验室检查血糖轻度升高，结核、隐球菌、曲霉要考虑。
少见病例
淋巴瘤？子宫内膜异位症？
图文编辑：王鸿达
审 核：秦红娟
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