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一切∮随缘:
病例分析:前纵隔正中可见一实性肿块,病灶向两侧均匀生长,部分肺组织受压推移,平扫密度尚均匀,增强扫描快见小片状坏死,坏死边界清楚,部分可见包绕小血管,病灶左前上可见多个小结节融合,临床男性,35岁男性,考虑恶性:淋巴瘤(大B淋巴瘤可以坏死),鉴别胸腺癌(一般坏死不均匀)
金豆:
定位前纵隔,形态不规则,似乎有些铸型特征,邻近器官推移,部分分界不清,均匀强化,临床没症状,考虑淋巴类疾病,CD,大B,鉴别胸腺瘤。
哦落花时节:
前纵隔巨大肿块,邻近结构推压移位为主,部分包绕血管,增强中度较均匀强化,可见少许低强化区,瘢痕?考虑胸腺瘤,鉴别硬化性淋巴瘤
赵山河:
前纵隔占位,增强呈渐近性强化,周围结构推压,首先考虑生殖类肿瘤,精原细胞瘤,其次淋巴瘤、CD及神经鞘瘤可能,最后加上甲状腺肿瘤。
若晗:
病例一,前纵隔占位,轻度增强,静脉期比动脉期明显,侵犯心包膜,考虑胸腺癌可能能,鉴别CD及淋巴瘤
丽:
病例1.男性,35岁,前纵隔软组织肿块,边缘膨隆分叶,与周围组织分界不清,增强后不均匀强化,可见坏死,心包积液,考虑恶性,胸腺癌,鉴别淋巴瘤。
小兜:
病例一:青年男性,胸闷入院发现纵隔占位,前纵隔巨大占位,纵隔血管受压移位,病灶包绕主动脉,平扫密度尚均匀,增强明显不均匀渐进性强化,强化内部可见坏死区,年轻男性,考虑淋巴瘤或生殖细胞肿瘤
宇宙:
病例1前纵隔实性肿块,中心性生长,边缘欠规整,包绕大血管,纵隔大血管及左主支气管受压后移,气管变扁,心包积液,不均匀渐进强化,可见裂隙样低密度影,边界欠清,考虑精原细胞瘤>淋巴瘤>胸腺类癌
紫气东来:
前纵膈肿块,边界清楚,密度均匀,有分叶,临近血管推,考虑胸腺瘤
采莲:
病例一:中年男性,胸闷病史,前纵隔正中肿块,边缘膨隆,有分叶,纵隔内血管、气管受压狭窄,明显强化,其内未见明显坏死,考虑胸腺瘤。鉴别淋巴瘤,生殖源性肿瘤等。
Kery Wang:
前纵隔巨大肿块,增强中度较均匀强化,可见少许低强化区,考虑胸腺瘤,鉴别淋巴瘤、胸腺癌
必有路:
病例一:中青年男性,胸闷就诊
实验室:缺
影像:前纵隔巨大占着,周围肺组织未见侵犯,占位效应比较明显,血管后推,左侧见多发颗粒结节,上腔似乎受累,有一定铸型生长,中度强化,心包积液
诊断:恶性肿瘤 侵袭性胸腺瘤可能
鉴别:胸腺淋巴瘤 类癌
建议:活检
烨:
男性 38岁,前纵膈实性占位,坏死不明显,钙化,病灶推移为主,心包胸膜可见侵犯,常规考虑生殖,淋巴瘤。鉴别胸腺瘤
红星:
男性,35岁,胸闷为主。
影像学表现:
1、定位:前纵隔位置,大血管前方,塑形生长;
2、肿块结构:实性肿块,密度均匀,边界略呈分叶,边界较清;
3、与周围邻国关系较为融洽:性格看起来较为温和,向后方局部挤压大血管并能够轻度进入血管周围间隙内,血管呈部分包裹状,向两侧可见清晰包膜强化及部分血管受推移的征象(贴边);向前方与前胸壁的脂肪间隙尚清楚,未见明显侵袭性的征象。肿块上缘未见进入胸廓入口,下方层面最多位于主动脉平面,亦见光整包膜强化,因此,表面性格较为温和。
4、血管化程度:增强强化程度评估为轻中度,内部可见微血管的征象,整体肿块强化较为均匀,无明显坏死及钙化;
前纵隔占位性病变疾病谱:胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤(生殖源性细胞肿瘤)、脂肪瘤、胸腺增生、胸腺癌等。
从影像学上分析:至少排除胸腺癌、转移瘤、脂肪瘤以及一些恶性生殖细胞肿瘤;畸胎瘤是多种成分的肿瘤,影像学不不支持,可以排除。
淋巴瘤:质地偏软,血管向血管周围间隙蔓延,分叶更明显,多结节融合的改变,血管漂浮征,不像这个肿块的血管贴边感。
最倾向的考虑:胸腺瘤
胸腺瘤发病年龄约40-50岁,本病例年龄接近。
强化特点轻中度强化;
侵袭性分析:肿块密度均匀,无液化坏死,增强显示完整包膜结构,无心包及胸膜侵犯。病理类型考虑胸腺瘤B1。
徐飞:
前纵隔占位,实性为主,心底大血管推移,三十多岁的男性,考虑生殖源性肿瘤(精原细胞)>淋巴瘤>胸腺瘤
王仁杰:
前纵隔巨大肿块,分叶状,增强中度较均匀强化,首先考虑C型胸腺瘤,鉴别生殖细胞肿瘤
南边:
男性,35岁,体检发现,这个年龄,病史,胸腺癌、瘤,淋巴瘤都可以
居中
较大
附近淋巴结大
边界欠清晰
边缘结节感
少许坏死
大血管推移明显
上腔静脉似有侵袭
胸骨不敢说
胸膜、心包似有少量积液
支持恶性
淋巴瘤要考虑
我提胸骨的原因
因为上面的层面没给
但这些层面看,胸骨后方似有一层软组织密度影
所以不敢排除
胸腺瘤,偏侧多
而且边缘结节感偏少
附近淋巴结提示要么淋巴瘤,要么胸腺癌
甄德强:结果
END
最终病理结果:T淋巴母细胞淋巴瘤
小结:
本病例35岁男性,因胸闷发现前纵隔巨大实性占位,无其他阳性体征及实验室检查。前纵隔肿瘤常见疾病谱恶性有:胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤、生殖细胞肿瘤,良性及交界性有:胸膜来源SFT、CD、神经源性肿瘤、异位肿瘤等等。
本例影像学特点:巨大、实性、密度均匀、无明显分隔、坏死及钙化、边缘结节感、包绕并推移纵隔大血管、侵犯心包、大血管间隙钻缝生长趋势。
总体考虑恶性,前纵隔恶性肿瘤鉴别发病年龄是一个重要因素。生殖细胞肿瘤一般好发于年轻人,35岁相对偏大,再结合实验室肿瘤标记物,不作为首选考虑。胸腺上皮来源恶性肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌发病年龄则偏大,一般多见于40岁以上。结合影像学特点,肿瘤质地偏软,密度均匀,坏死不明显,主动脉肺动脉间隙有明显钻缝生长并包绕大血管特点,淋巴瘤需要重点考虑。
编辑:丁啸
审核:於雄
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