感谢丁香园版主 程先进老师病例提供
精彩讨论：
唐绍宏： 通化市中心医院：凝固性坏死，虽然有气泡悬浮征，但病灶周围无纤维化，这样放线菌及结核的可能性不大了，无树芽征也不支持结核，坏死区见到血管也不支持结核，考虑曲霉可能性大。
张爱梅：年轻男性，慢性病程，反复咳血为主诉，常规考虑气道来源的慢性炎症、低度恶性肿瘤都可能。片子：大片坏死 血管漂浮 有壁强化不均且厚薄不一（排除包虫、IMT） 纵膈多发淋巴结肿大（未见明显环形强化） 双侧散发病灶 气管壁增厚＝结核，鉴别：鳞癌、合并曲霉、放线、SFT、畸胎瘤灌汤包……无感，TB无明显卫星灶空洞纤维化5年了也打问号？
李珂：晨读病例:年轻男性，反复咯血五年，左肺上叶大片状高密度影，其内密度不均匀，见低等混杂密度影及空洞影，增强检查中度不均匀强化方式，内见血管穿行，周围血管间隙欠清晰；双肺纹理增粗，见絮状高密度影，边界欠清晰。诊断结论:1.左肺上叶肺结核可能性大，慢性炎性肉芽肿待排，肿瘤不能完全排除。2.双肺感染。
山水：左肺上叶团片状影，内密度不均，可见液化坏死，肺部血管穿行而过，远侧可见支扩及斑片影，局部肺组织膨胀不全，纵隔受牵拉移位，纵隔多发淋巴结，考虑炎症性病变，局部合并真菌感染，肺组织发育不良。
赵智义：左肺上叶实变，内部坏死，多发空洞，血管结构增粗，并有破坏，周围可见沿着支气管血管束分布的小叶核心结节及磨玻璃，右肺上叶少许病灶。增强后周边强化左肺上叶实变，内部坏死，多发空洞，血管结构增粗，并有破坏，周围可见沿着支气管血管束分布的小叶核心结节及磨玻璃，右肺上叶少许病灶。增强后周边强化明显。相邻纵隔旁及气管周围软组织增厚，明显强化。年轻男性，首先考虑结核，并纤维素性纵隔炎，鉴别腺鳞癌。相邻纵隔旁及气管周围软组织增厚，明显强化。年轻男性，首先考虑结核，并纤维素性纵隔炎，鉴别血管侵袭性曲霉菌 腺鳞癌
倾听雨：年轻人，反复发热症状五年，图像上看病灶位于左肺上叶纵隔旁 有支气管扩张并感染，大的不规则囊腔内有气体有液体，总体考虑是一个感染性病变，合并支气管扩张及脓肿形成，支气管内有粘液栓，纵隔有淋巴结，一元论，考虑炎性反应。建议抗炎治疗后密切随访复查。
曹殿波：纵隔成熟畸胎瘤破入肺内?
王文华：左肺上叶纵隔旁不规则团块状高密度影，密度不均，内可见液化坏死，边缘可见环状气体影，远端肺野可见絮状、斑片状高密度影，左肺组织部分膨胀不全，增强扫描边缘中度强化，内可见血管穿行，纵隔内可见数个淋巴结。
诊断：首先考虑感染性病变，真菌感染可能，占位性病变不能除外。
damoguai:支气管扩张并感染，有粘液栓，考虑炎症，不完全除外肿瘤。
放射小大夫：年轻男性，反复咳血5年，纵膈左移，左肺容积减小，左肺上叶可见一团片状实变影，境界清楚，部分边缘紧贴胸膜，邻近胸膜慕状牵拉增厚，病灶内密度不均，可见多个灶状透亮影，外缘明显强化(肉芽肿组织？)，内部坏死，坏死区境界清楚，并可见血管造影、穿行，远端可见斑片状磨玻璃影，境界略模糊，下叶支气管远端似见树芽，考虑结核，鉴别慢性肉芽肿性炎伴脓肿、特殊感染
张军（Johnny zhang）：晨读病例，左肺上叶病灶，周围边界清楚，无分叶毛刺，胸膜牵拉及血管集束征，周围有些小结节及实变病灶，倾向炎性病变，内部结构，有液化坏死，虫噬样小空泡，不均匀强化，外环强化明显，结合年龄、发病部位及病程特点，考虑：TB，另外这个病灶内部感觉液化 悬浮气泡征，放线菌不排除？另外就是曲霉
秋：青年男性，病史5年，左肺上叶类圆形团片影，边缘不清，内有虫蚀样空洞，空洞内无丝状隔，增强后边缘强化明显，无明显钙化，两肺散在树芽，两上肺著，考虑慢性感染性疾病，非结核分支杆菌感染？
童话伊语：晨读病例，考虑感染性病变，结核＋曲霉？或者NTM?
自由的风筝：左肺上叶片状影，内密度不均匀，见低密度影及气泡，周围见片絮状高密度影，增强后边缘高密度影均匀强化，血管穿行，青年男性，慢性病程，考虑曲霉菌可能大
twn:年轻，病史长，上叶团块影，光整，周边磨玻璃渗出，坏死边界清晰，悬浮气泡，考虑慢性脓肿，放线菌感染
楠：青年男性，咳血，病灶见凝固性坏死，有气泡悬浮征（灶内液体比较粘稠），病灶周围磨玻璃改变，未见周围纤维化及钙化灶，结核不考虑了，增强可见不均匀轻度强化，坏死区无强化，考虑感染性病变，曲霉菌？放线菌？其它？
玄逸：青年男性，咳血，病灶见凝固性坏死，有气泡悬浮征（灶内液体比较粘稠），病灶周围磨玻璃改变，未见周围纤维化及钙化灶，考虑感染性病变，曲霉菌？
韦红星：年青男性，咳血5年。左肺上叶团坱，内坏死 气泡悬浮 侵袭胸壁。增强扫描软组织成份明显强化。考虑感染性病变：放线菌。鉴别：结核？曲霉？
冰峰焰霾：打卡病历: 青年男性，病史5年，左肺上叶类圆形团片影，边缘不清，洞内空气悬浮，增强后边缘强化明显，病灶内血管征明显，支气管壁增厚，纵隔淋巴结肿大，无明显钙化，肺内散在树芽，考虑慢性感染病变 肉芽肿性炎 纵隔 FM 低度恶性病变 IMT。
锋行天下：左肺上叶大片状高密度影，内见低密度坏死影及空洞影，增强后不均匀强化，内见血管穿行，双肺亦见磨玻璃影，考虑：左肺上叶感染，只能想到感染了。肺隔离症？肺结核应该都吃的很干净，这例里面还有很多血管残留。5年病史这么大肿瘤可以排除吧
一切∮随缘：晨读:左肺上叶实变影，内伴有多发空洞，呈偏心性改变，平扫洞内可见低密度坏死，增强扫描环形强化，部分可见血管穿行，血管似乎有受侵，主病灶周围伴有散在结节，临床年轻男性反复咯血五年，考虑:结核?放线菌?奴卡?寄生虫?鉴别:肿瘤
周宇元-九江学院附属医院影像科：晨读，左肺上叶病灶内部见无强化低密度区及血管影，动脉期可见前向后放射状走形血管影，双肺另见散在小片状影，年轻男性，病程5年，隔离征并肺泡出血？肺结核？
王建国：
打卡病例
左肺上叶团块影，与纵隔分界不清，增强扫描边缘明显环形强化，内见多发气泡悬浮，并见血管走行，首先考虑感染性病变，曲霉、放线菌、结核，坏死区有血管穿行，上述疾病似乎都没有见过，年轻患者病程较长好像也不太支持，病灶与纵隔关系密切，又有血管进入，是否可以考虑肺隔离症合并曲霉或者放线菌甚至结核感染？
刘波：主支气管管壁明显增厚，这个提示什么？常见引起这个影像得致病菌是什么？
图文编辑：孙银辰 秦红娟
图文审核：李珂 张爱梅
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