病例提供：张校颜洛阳市孟津人民医院胃肠镜室主任

《道德经》言：“祸兮，福之所倚；福兮，祸之所伏”，福祸相依是一个自然规律。

今天的病例叙述，就是一个因祸得福，令患者惊出一身冷汗的真实故事。

2022年3月28号，70岁的李奶奶，吃枣的时候不小心，把一颗很大的枣核咽了下去。

当初也没怎么在意，幻想它自己会“滑”下去，然后一路顺风顺水，再拉出来。

可是第二天早上，开始咽痛不适，知道卡在食管了；

于是家人想起了“江湖绝技”——吞馒头，试图把它“顺”下去。

哪会知道这绝技不管事儿，不但没有顺下去，反而痛得更厉害了，还浪费了两个大馒头，撑得老奶奶不要不要的。

不得已，李奶奶在家人陪同下来到了医院，寻求胃镜医生的帮助。

胃肠镜室张校颜主任接诊后，立即为患者安排了镜下手术。

胃镜下所见：

距门齿14cm处，见一3厘米的枣核，其中一头深深扎进食管前壁。

艺高人胆大，张校颜主任，熟练地对异物进行转位，逐步在肿胀的食管里将枣核的位置调整至长轴与食管平行，经过耐心细致的操作，两抓异物钳取出一颗约3cm的枣核，两端非常尖锐，少量渗血，手术顺利。

然而，故事并没有结束。

好心的张主任，了解到李奶奶70岁了，从未做过胃镜，于是想趁这机会把她的胃好好检查一番，也算不白进来一趟。

当观察到贲门部和胃底时候，一处溃疡样病变赫然呈现在眼前：

大小约2.0*2.0cm，中央凹陷，有污浊白苔附着，边缘黏膜凹凸不平，有“蚕食样改变。

看样子，非善类也。

于是小心取检后送病理科，2天后，病理回报：

胃腺癌。

由于属于早期胃癌，通过手术治疗，效果还是非常好的，5年存活率应该在90%以上。

拿到病例报告后，李奶奶的女儿，感激万分：

“多亏了这次胃镜，多亏细心负责的张主任，多谢这枚枣核，我老妈算是捡了一条命”！

祝福李奶奶，手术顺利，长命百岁。

以下是科普时间——

胃癌：80%无症状；90%发现时已是中晚期！

胃癌，也是臭名昭著的“哑巴癌”，在早期、甚至进展期大多数没有明显症状，或者症状不典型，很容易被忽视。

据可靠数据，我国的胃癌现状：

超过80%的早期胃癌没有明显症状；
每年新增病例68.9万人，占全球的42.7%；
每年死亡49.8万人，占全球的47%；
超过90%的患者被确诊时候已经是中晚期；
早期胃癌的确诊率不足10%；
综合5年存活率＜30%！

胃癌最先起源于胃的粘膜层，由于早期癌灶很表浅，对粘膜的损伤也不大，不会出血，也很少影响到消化功能，所以很少出现症状；

偶尔出现腹胀、消化不良、胃痛等症状，患者会单纯地认为就是胃炎、胃溃疡、消化不良等，觉得忍忍就过去了。

我们说的早期胃癌，就是这种仅仅限于粘膜内的早期胃癌。如果能够此时发现，90%-97%能够彻底治愈，而且大多不需要开刀，胃镜下可以治疗。

如果错过了这个时机，随着癌细胞的不断增殖，癌灶会越来越大，会逐渐侵犯到肌层、穿透浆膜层，进而引起脉管浸润、远端转移，这就是进展期了。

一旦发生脏器转移，那就是晚期了，5年存活率低于10%。

发现早期胃癌的金标准——胃镜检查

胃镜能发现1-2mm的微小癌，而CT大于2cm才有可能被发现，这之间是10倍的差距，也是生与死的距离！

胃镜发现的胃底早癌：4*5mm

像上图这个早期癌，CT是看不到的，它能发现的都是中晚期。

因此，CT一般不用于发现和诊断胃癌。

此外，胃肠钡餐X线造影对于浸润型胃癌有独特的诊断价值，适合于不愿接受胃镜检查的患者。

同样道理，B超、核磁、PET-CT也不用于诊断胃癌，尤其是早期胃癌。

这种早期胃癌，只有胃镜办得到！

什么时候开始做胃镜呢？

1、无症状的普通健康人，无论男女要在40岁以前。
2、还有一类是无症状的高风险人群，这就要提前了，比如30岁左右。这类人包括消化道肿瘤家族史、高发地区人群、有不良嗜好（烟酒、腌渍、烧烤食物等）、久治不愈的胃溃疡、胃癌前疾病（息肉、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、术后胃等）。
3、长期消化不良、长期腹胀、胃痛、烧心、食欲减退的人群，建议首选胃镜查看胃粘膜受损情况。

胃镜早已告别了“生不如死”的时代，现在有无痛胃镜、舒适胃镜（经鼻）、胶囊胃镜供你选择。

病例素材提供：张校颜洛阳市孟津人民医院胃肠镜室

撰文：老杜编辑微信:laodu-shazi

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