鼻整形---平衡的艺术

 李战强

2016年5月25日

大家好！今天我给大家带来的题目，是我最近一直在思考和总结的问题，那就是鼻整形就是一种平衡艺术。对我们做鼻整形的医生来讲，最重要的是要掌握平衡。这个平衡包括了组织间平衡、鼻子亚单位间的平衡、鼻与面部五官间的平衡、顾客的心理平衡以及我们自己的平衡五个方面。

（此处有约五分钟缺失）

所以我觉得这个病例（1）比较有典型意义的是在这个鼻额角，我们利用了它周边的一些组织，来实现鼻子本身的一个平衡，对鼻额角的处理得到一个比较好的结果，还有一个我在前段时间讲过的，面部的平衡性，实际上这是一个技术问题，这次谭院长给我下了一个任务，让我来做一个手术，我说如果我要来做，我肯定是做一个全面部的。因为如果你要做一个单纯的鼻子，我觉得很多人可能在细节处理上都比我要好一些，那么为什么我要演示这样一个手术呢？ 实际上我是要传播一种理念：就是我们的设计到底是应该从鼻子本身入手，还是应该从整体去入手，我个人是认为我们要从一个全局的观念上，就像曾高教授讲的，先要把这张脸做好，要做到一通三平，然后再修楼。所以这张图片（2）案例是一个去韩国做整形的女孩子，作为每一个女孩子来讲，她都想要一个高一点的鼻子，非常能理解，但是她跟那个医生去沟通，她说我要一个高的鼻子，那个医生说我可以给你做一个很骄傲的鼻子，然后做完以后变成这样，那实际上这个鼻子我们设想一下，如果她的下巴出来，她的面部额头都出来，那么这个鼻子可能是一个不错的形态，但是在这张脸上，你可能会发现这个鼻子和她是不搭的，不协调的，所以很多东西并不是越夸张越好，而是希望我们要把它控制在比较自然的范围之内，对于这个案例，这张脸，我们只能把鼻子的高度降下来，降下来就OK，和谐了，所以我们讲的这种面部问题，为什么鼻子被称为面部之王，很多时候我们看到的现象，很多病人都不满意，我实际上会非常重视这些病人的抱怨，我觉得有时候问题找到我了，我就要认真去面对它，然后想办法去解决，你这样才会提高。

那么这是一个网上的病人（3），她抱怨说她的鼻子没做好，这是她术前的照片，我们看到她的鼻子很矮，我们同时也看到她有很多软组织的缺乏，那么她做完这个鼻子以后，变成这个样子，我们仔细去看这个鼻子，你说这个鼻子有多大问题？实际上这个鼻子本身没有多大问题，问题在哪里？因为当这个鼻子被抬高了以后，原来平的地方，就显得凹陷了，这种凹陷会让她看上去显得更老，所以我们经常临床上会看到这样的一些案例，你单看鼻子是没有问题，但是放到脸上你会觉得很突兀，那这种突兀来自于哪里？来自于鼻子与整个面部的不协调，所以她找我来修改鼻子的时候， 我说单修鼻子我可能帮不了你，我觉得你需要做一个脂肪的注射，所以我们做完脂肪注射以后，哪怕你从正面看鼻子没有多大变化，但是整个人是不是就不一样了？所以有时候我们要思考这个问题：我们永远看到的是整体，所以有时候我会跟我的病人去讲，我说一个人是不是美女，十米之外我就能看出来，我并不知道她的鼻子是长是短，是翘的还是垂的，但是我看到的是什么，是比例，我看到的是均衡性，所以我们经常讲三庭五眼，还有最基本的美学原则，它不是理论上大家学过去，而是可以充分的运用到实践当中的。

我们再来举一个非常有意思的案例(4)，这个病人怎么说呢，反正是帮人解决问题，只给她做了这么一个鼻子，由于她的鼻子做过，有点过短，那我给她做完这个鼻子以后，大家可以看到鼻子得到一个很好的延长和修复，但是同时我请大家注意，这个女孩子做鼻子之前看上去十八九岁的样子，做完以后感觉二十五六都不为过，那么也就是说它是一个增龄的手术，也就是说她的软组织看上去都凹陷了，但是底下这个，我们看上去像是三十岁，我做了双眼皮，内眼角，全面部脂肪，然后加自体肋软骨鼻综合以后我们看上去她整个人是一个减龄的效果，那么我们站到病人的角度去想，我虽然是来做鼻子的，但是最后同时获得年轻和美丽，这应该是我所期望的，大家可以看这个鼻子(5)，我做的形态，完全具有我非常强烈的个人风格，但是同样的鼻子在不同的脸上，没有相应的配套，那么它出来的效果是不一样的。所以这个女孩我们放大之后看，我们做了全面部脂肪,肋软骨的鼻子，我们看她术后15天的效果，我们可以看得到，昨天就有同学问到鼻根是不是太低，作为我自己来讲，我比较喜欢做这种良家妇女型的、比较自然的这种效果，所以我不是特别强调鼻根高度。这个案例是跟我昨天那个病例非常像，是个典型的中面部凹陷，我们给她做的也是自体肋软骨， 把她中间抬起来，然后做一个脂肪填充，那么我们看看这个填充有怎样一个效果，第一个大鼻头看上去更小了，为什么会小？两重原因，第一我们把她整个鼻子抬起来，本身也是一个缩小，第二你把她面部加宽，实际上这个鼻子在她面部的比例也会看上去更小，所以很多时候我们讲，大鼻头，病人经常讲我的鼻子太大了，你是不是帮我切一下，单独缩小，我会反问她：高圆圆的鼻子大吗？高圆圆的鼻子也很大，为什么放到她的脸上她就能hold住呢？所以很多时候我们要从一个整体的角度去思考，这是一个比例关系，实际上都是一个协调性的关系，我们要强调的实际上是一个整体的比例协调，整体定格局，然后你才能去强调我的细节。

有的时候这种面部平衡性，它能惊奇到什么程度。比如像这个案例(6)，这个案例很多人看到以后的第一反应之后很多人说是不是要去做吸脂，是不是要去做轮廓的手术，那我觉得这个脸看上去很大，但是如果我们按照三庭五眼的比例来看，我们会发现她的鼻翼基底下方，这个下面本来是应该占到三分之一，但是在她脸上可能接近二分之一，她的上中面部显得更小，所以对这张脸，我给她做了自体肋软骨鼻，全面部脂肪加上双眼皮内眼角，这是病人术后一年的随访，从这种病人术后自身的表情也好，效果也好，我们得到了完全不一样的结果，病人心理上的感受是完全不一样的，我们可以从侧面看到这个病人的面部平衡性得到了非常大的改善，她的上中面部被加强，她的下面部在她的脸上不再是那么突出，所以我现在觉得，很多时候我宁愿不去做一个单独的鼻子医生，我宁愿去调整你的面部比例，做一个面部的美学综合设计，那么这可能是我的一个追求。那这个病人说“你拍的照片太丑了，你看我自己拍的”。所以很多时候我们讲啊，给病人带来了这种愉悦感，是无法用金钱或者是别的东西来衡量的。

这个是我们协和系统的一个麻醉医生(6)，她有很严重的颅颌面的问题，但是作为麻醉医生她也不敢去做这种骨骼的手术，那她选择了做自体肋软骨，做脂肪的移植，做双眼皮，这是她术后两年的照片，术后两年我们在随访的时候，我有很多术后两年三年的随访的案例，你可以看到她的存活率是非常高的，很多人说为什么你的脂肪的存活率高，我只是能告诉你这个结果，在我自己去随访我的病人当中，很长时间我看到这种脂肪就按照这样的流程去走，它的存活率会很高，面对这样一些中面部凹陷的，短鼻子的，这样的病例，有时候我们做了一个中面部的抬升，再加上充填，我们还得到一些甚至做下颌角和颧骨颧弓的手术这样的效果，整个脸看上去更瘦了，所以就像我昨天那套流程，我告诉大家我们实际上是在前方又构建了一个轮廓，这个脸它是立体的，大家千万不要从二维的思路上去思考这张脸，一定要从三维的角度去思考这张脸，那么就能够理解我们讲的中面部抬高以后，为什么我们打了这么多脂肪，还会看上去更瘦，实际上它是立体的，而不是一个平面的，很多时候我跟人家去解释这个事情的时候，是怎么去解释？我说你看这些欧美高加索人种，你看他们的脸很小，是不是说你认为他的骨骼就很小，如果是这样，欧版的眼镜就应该比我们亚洲人的眼镜要窄，但是实际上并不是这样，或是欧版的帽子就要比我们亚洲的要小，不是这样子的。很多时候我们这种头颅的骨骼大小是一致的，那他为什么看上去小，是因为他整个中面部向前特别的突出，我们的透视点就会集中在鼻子上，再看过去就会觉得脸特别的小，所以很多时候我们在做了这样的手术之后，大家都有这样一种感受，最近几年我们颧骨颧弓下颌角的手术量在下降，很多时候我觉得是脂肪的问题， 脂肪现在热起来的时候，我们有了软组织的充填， 我们有了肋软骨的鼻子，很多想去做颧骨颧弓手术的病人都不用再去做了.

像这个病例(7)就是这样，本来想去做颧骨颧弓手术，后来做完脂肪手术之后她自己也觉得不用做了，那么脂肪将来还会有怎样的前景。实际上做眼部整形的人应该都知道，像这样的眼睛实际上是很困难的，又突，角膜显示率又高，但是实际上还是在于整个面部协调性的问题，这是一个非常有前景的方向，把脂肪和眼整形结合起来，能达到怎样的结果？你像这个女孩，当时我是特别想给她做双眼皮，但是她本人不想做，我们给她做了脂肪以后，立马眼睛的条件就跟之前不太一样了，那么她这个双眼皮这个状态，去埋线都能得到一个很好的结果，因为我们解决了她形态的问题，相对位置的变化，以前这种鼓的眼睛，昨天我讲的，两个功能区，一个颧前，一个眉弓，只要你打在脂肪垫里面，它能够获得很好的存活率，而且能够对我们整体的比例，相对位置关系产生很好的影响，所以将来我们很多很复杂的眼睛手术，可能也可以通过脂肪的一个构建来改善。我觉得在老百姓里面有一句话叫“美人在骨不在皮”，我觉得这句话非常有哲理，大家可以回去之后慢慢去体会，这种老祖宗的哲学。

那我们还把这种脂肪注射运用到中面部突出的案例中，这个病人(8)本来因为外伤的骨折来找我，我们给她做了全面部的脂肪，把驼峰去掉，鼻尖加翘，然后加了一点点下巴，也是为了获得整个面部的平衡性，结果我得到了一个让我都很意外的年轻化的效果，虽然说实在的作为这个病人来讲，她当时已经完全忘掉她的鼻子是怎么回事了，她得到了一张非常年轻的脸，这是一个很意外的收获，那我也觉得这种面部平衡性带来的综合性的效果，很多时候年轻和漂亮二者是整体的，一体的，所以美学其实是值得我们每一位整形外科医生去研究的这样一个东西，所以大家可以看到这样一个经线和这样一个纬线，然后得到一个很自然很圆润的一个轮廓，很多东西都可以迎刃而解，那包括脂肪的存活率，像这个案例，短鼻子，脸很平，眼袋也比较重，那我给她做了全面部的脂肪，加自体内软骨，内路眼袋的去除，术后六个月的随访，我们看这个脂肪存活率，非常高，包括额头，以前有人跟我讲，额头就像是在岩石上种树不好长，但是现在我觉得，只要把眉弓的脂肪垫做起来之后，剩下地方你把它看成是个过渡，实际上是可以带起来的，那个地方你不要去特意把额头打得多高，而是要把重点的高光区域把它打出来，那么剩下的过渡区它会自然而然的挪到我们想要的形态上来，所以很多时候我们要学会转变一下思路，你像我们这些颧前，眉弓的脂肪的存活，它能够给整个脸带来活力，带来一个非常大的影响。

那这个病例(9)，病人双颌前突， 我一年半之后随访到了她的照片，我们看到脂肪的存活率是非常的高，我自己都很意外，我也是在不断随访我的病人的过程中才得到这样的感受，我们在颧前，眉弓这样的功能区，脂肪活得非常的好，存活率非常得高，那么我们还可以通过这种脂肪来缩小我们的鼻头.

那像这个女孩子(10)，她说她的鼻头太大了，里面做了耳软骨隆鼻，为什么会大？第一，我认为还是耳软骨没有支撑力，鼻尖往下垂， 第二，这么平的一张脸上你突然冒出这样一个鼻子，它一定会显得很大，它是很突兀的，它不符合比例，所以我给她做了肋软骨全面部脂肪的移植，那我们得到这么一张术后照片，这样的效果，没有去做任何鼻翼的切除，但是所有人都会觉得这个鼻子小，然后觉得她的脸也瘦了。脸瘦是怎么来的？ 并不是说我们给她做了瘦脸针，颧骨颧弓，我们只是把她整个给拉起来了，拉起来她会产生一个透视的效果，她会得到一个好的，整体的面部协调效果。

所以有时候我讲，病人来找我，虽然只是想做一个鼻子，但是她想要的是这样的漂亮的脸，也有些人不太接受我的方案，觉得我是骗钱的，因为我来问鼻子，你却叫我去打脂肪，这是什么意思呢？很多时候我就会讲，假如我不是一个医生，我只是一个化妆师，你现在的要求就是说不打腮红不打粉不画眼线，不涂口红，你只是想画个鼻子， 把你画漂亮，你觉得化妆师做得到吗？我们看到只画鼻子的，通常只会吸引别人的目光，最好就是我控制这个度，不让别人看出来，有时候我们又会讲，病人心理不适合，所以这就是我们讲的第四种平衡问题， 病人心理平衡，我们一定要了解病人的需求到底在哪里，

这是一个story，那个病人(11)一开始在八大处看了我几次门诊，她就是想做这个鼻子，后来我一直在讲做肋软骨，做脂肪移植，之后就再也没见到她人，客人跑掉了就跑掉了，结果过了半年到一年，她又回来了，一见我就泪崩，眼泪哗哗的下来，我就问她怎么了，她说她找韩国人做了这个鼻子，花了17万，我们不说这个钱和这个鼻子有什么问题，她的鼻子有多大问题？我觉的鼻子没有多大的问题，她问我这个鼻子怎么样？我说还不错啊，没有什么问题啊，挺好的啊。但是为什么她会泪崩，没有达到她的心理期望，她的心理期望应该是鼻子更高，脸更立体，她应该做肋软骨，ok，我们给她做了肋软骨，做了全面部的脂肪，然后一个月以后回来，她很高兴，然后又给她打了一支玻尿酸，在嘴唇上来实现我们想要的一个经线，后来到了春节前，她又给我发了这样的照片，所以我们讲这是一个病人的心理平衡问题，很多时候有一句话叫“做事不由东，累死也无功”，确实如此，我觉得最好选择病人的方式是，病人有这样的需求，我有这样的技术，我们俩很好的match，这是一个非常好的缘分，但是如果这个病人提出来的需求，我自己做不到，完了以后我又勉强去做，我想挣这份钱，往往会出事情。

所以我再讲最后一个“your balance”，在座绝大多数我知道都是医生，我们实际上面对的问题是一样的，就是怎么样我们能够找到一个好的点，昨天我跟尹卫民博士也在分析，我告诉他这个市场永远是这么大，永远会有高端有低端，就像卖车的，同样的车，你说5万块钱的QQ就不能开吗？非得去要买那100多万的法拉利，它们的基本功能实际上是一样的，你很难否定哪一个更好，哪一个不好，每一个人的价值观是不一样的，那么在这种情况下，作为我们每一个医生，实际上你将来会有个人品牌，你其实就像是在做车一样，有一次我去逛QQ4s店，他跟我说我们有一个高配QQ，说我们还带天窗，我说带天窗的QQ我还没见过，过去一看它的天窗是上下顶上去的，而你这样去勉强做一个所谓的高配，有什么意义呢？我们要找到你自己的病人群，找到你自己的客户群，然后让你自己做得很舒服，选择什么样的材料，用什么样的方法，那我自己的认为是什么呢？如果你单纯从技术上去分析这个问题，实际上答案是很简单的，非常容易得出结论，为什么很多时候我们的问题讨论不下去，是因为它背后牵扯了很多商业的东西在里面，商业的东西掺杂在里面，你怎么去讨论？它中间有利益的问题，你怎么去讨论？每个人的需求是不一样的，你怎么去讨论？有的人他的机构就在这个地方，这个地方的顾客，这个地方的病人，他只能接受两万块钱的鼻子，你说你给她做肋软骨，你自己都觉得亏得慌，那么这个时候她只能去做材料，做硅胶，做膨体，然后我练的很熟，我做得非常熟练，我可以把并发症降的很低，那我就认为这个很好，还有一些人他在这个行业中是要为大家去探一条路的，我们一定要去选择最高新的技术，像曾教授这样的，他就在不断的挑战自己，不断的为难自己，这个是每个医生的选择不一样的，所以我们讲这是一个平衡。

对于我自己来讲，我很喜欢做这样的良家妇女型的(12)，把这样的一个小女孩做成这样子的，然后有一天她跟我说把她的照片发微博发朋友圈，过段时间又跟我说她有男朋友了，希望把她的照片删掉，不想让男朋友看到她整容前的样子，那么她们是希望自己变好看变自信，然后投入到一个陌生的人群当中，她能够生活的很好，选择这样的人群，我也跟她们相处的很好。我的病人群说实在的就是这样的一群人，我觉得她们能够得到一个很好的结果，我从她们的朋友圈里看到这样的照片，实际上我自己也忍不住要把它拿出来秀一下，因为这是我自己的成就感，很多时候病人不让我秀，我也没办法。

这是我在广州美莱做的一个真人秀(13)，我觉得这样的病例看起来很困难，但是我愿意去做这样的案例，愿意去帮助这些病人，去实现一个很好的结果，我们做了肋软骨，做了硅胶下巴，全面部的脂肪，然后做了一个内路眼袋，然后我们得到了一个这样的结果。那我觉得对这个小姑娘来讲，她的QQ签名一直都是“感恩一切”，那我找到了自己价值的点，我能够通过我的技术给她带来快乐，给她带来一种幸福感，那我觉得我的人生就是有价值的。

所以总结起来，我实际上想传达给大家的是，我记得有个名人讲过，善良比聪明更重要，为什么？聪明是一种天赋，但是善良是一种选择，所以我觉得我们每个人在面对同样问题的时候，实际上你面对的是一个人，一个活生生的人，她会有她自己的想法，有她自己的需求，有她自己的家人，甚至有她自己的生活，后面会有几十年的时间，很多人，我所接触的很多人，她只是一时的执念，她发现了这个东西，她想做这个东西，很多时候我希望通过我的技术，把你的执念一次性给你解决掉，实际上我们看到有很多女孩子，来回修，来回整，苦不苦，非常苦。有的客人问我“李教授，你看我需不需要做”，我就跟她说你最好啥都不做，整容就是个逆天的事儿，所以这是你自己的人生观，价值观的一种选择。

总结起来，很多人这样问，你最喜欢什么样的材料，你最喜欢什么样的步骤，你最喜欢什么样的病人，你最喜欢什么样的价格？你为什么要选择这个东西？我的回答就是，鼻整形实际上是一个平衡的艺术，首先你要了解你是一个什么样的人，然后你能够把什么样的人处理好 ，然后找出你自己的平衡点，坚持下来，在你的职业你的生活中找到一个平衡点。到了我们这个年纪，都希望是钱多事少心情好，并不是说我们希望做很多的case。我现在很高兴看到很多年轻人做得很好，我自己也带了一个学生，现在在当地做得不错，我内心是很高兴的，因为不断地会有人在成长，我不会觉得你抢了我的饭碗，这个病人是做不完的，我们就是希望在中间找到一个平衡点，每个人都能够让内心沉静下来，我觉得这是我今天要跟大家分享的意义所在，谢谢大家！