图说房颤的血栓栓塞危害

总说心房颤动（房颤）特别可怕，可以导致血栓栓塞并发症，尤其是脑卒中，致残致死率高，严重危害着我们的健康。那么，到底这心脏的问题是怎么影响到脑子，甚至全身各个脏器的？文字写了不少，然而，多说无益，上图！

还记得它吗？

这不是我们的那个小心脏吗？首次亮相于2014年11月29日的“图说房颤导管射频消融”，此后在2014年12月31日的“房颤与室颤，傻傻分不清楚？”里面又客串了一把，今天还要请它来，再说说房颤的血栓栓塞危害。不过，先要把它剖开来……

画得不好，还请见谅！

首先，还是要先来看看心脏的结构。当然，心脏的结构很复杂，我们只看我们需要的这一部分（可以参看2015年9月2日推送的“【好文重温】心脏好比一套房，就是房价不会涨～”）。

然后，让我们把重点部位放大，就是红色方块里面的部分，其实就是把左心耳放大看看，像这样。左心耳是左心房突出来的一个小囊袋，像个小耳朵，具体形态个体差异比较大，谁跟谁的这个小耳朵长得都不大一样。

可以看出，其实这个小口袋里面是不光滑的，有好多小突起、褶皱，就好像梳子齿，我们形象地把它们称为“梳状肌”。

正常情况下，左心耳也会随着心脏的搏动规律地进行收缩和舒张，血流则顺畅地在舒张期进入左心耳这个小口袋里，收缩期又被挤出去，不会形成血栓。

舒张期

收缩期

然而，

房颤了！

左心耳也不能好好地收缩和舒张了，只能跟随左心房一起快速颤动或蠕动。

这样的话，血流就不再顺畅，会在里面形成小涡流。还记得里面有好多“梳子齿”吗？本来路就“坎坷”，现在还“堵车”了，血液里面的一些成分就会沉积下来形成血栓，房颤的危害就这么开始了。

这个血栓如果乖乖的还好，可是不会的，它是有可能掉下来的。如果掉下来会去哪里呢？会这样沿着血流的路径（蓝色箭头）一路到左心房，过二尖瓣到左心室，再过主动脉瓣进入主动脉——我们身体的“主管线”。

到了这里，接下来的道路可就“四通八达”了。让我们离开心脏，往上再看看。

由于主动脉先发出大分支到头面部和上肢，这些打头阵的部位就更加危险一些，尤其是脑血管，这也是为什么房颤血栓栓塞并发症里面脑卒中最多见。以头臂干为例，血栓进入后沿着动脉一路上行，经过颈总动脉、颈内动脉最终到达颅内。

然后，让我们再往上看看。

越往远去，动脉越细。

终于，血栓被卡住了，走不动了，就把动脉堵住了。这条动脉相应供血的区域就缺血了。我们的大脑非常活跃，对缺血缺氧耐受性差，如果堵的时间比较长，这部分脑组织就会坏死，脑组织不可再生，这就是脑梗死。如果幸运，血栓自溶碎裂，去了更远的地方，症状就还可能缓解，这就是短暂性脑缺血发作（TIA）（参看2016年6月16日推送的“房颤卒中要抗凝，TIA也要抗凝”）。

的确，血栓也可以不堵在脑血管，而去身体的其他地方，只是发生的概率低一些。比如，堵塞了肠系膜动脉就可能导致肠缺血坏死；堵塞了肾动脉可以导致肾梗死；堵塞了下肢动脉腿就缺血了，这个也不算少见，需要“争分夺秒”，如果挽救不及时也会坏死，就需要截肢了（参看2015年3月24日推送的“急性动脉栓塞，是谁惹的祸？”）。

结合这些图片，希望大家对于房颤的血栓栓塞危害能有更为直观的认识，也希望这些图片能为医生朋友在向房颤患者讲解时提供帮助。更好地了解房颤的危害，才能更加深刻地理解抗凝的重要性。