【麻醉ASA分级】对拟手术患者进行术前评估，是术前访视的一项内容。目前，人们大多喜欢使用ASA分级，也就是美国麻醉医师协会（ASA）制定的。完整的说，ASA分级叫做ASA Physical status（PS）分级。在人民卫生出版社出版的高等学校教材《临床麻醉学》（第三版，主编：郭曲练姚尚龙）里，ASA分级依然延续以往版本内容，也就是分为五级。书上是这样写的：
1级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术耐受良好，正常情况下没有什么风险。2级：有轻微系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全。对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。3级：有严重系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力。施行麻醉和手术有一定的顾虑和风险。4级：有严重系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁。试行麻醉和手术均有危险，风险很大。5级：病情危重、濒临死亡，手术是孤注一掷。麻醉和手术异常危险。这种分类也适用于急症手术。在评定的类别旁加一“E”或“急”即可。
上面这段话写的挺通俗，每个字都看得懂，反复咀嚼几遍又觉得难懂起来，比如“行动受限，但未丧失工作能力”是一种什么状态？如果在课堂上，学生突然问你这个问题，你会如何回答呢？我的一位麻醉同学（北京TY）给出了一个神一样的答案：“可以玩电脑，不能玩女人”，换言之，“电脑是工作，女人是生活”，而霍金老师或许可以算？因此，要想很好的解释这个ASA分级，必须使用具体的案例来说明，这就要追溯ASA分级的缘起和历史啦。在很久以前的1941年......下回见分晓。
【麻醉ASA分级】1941年，德军铁甲碾入苏联，日本偷袭珍珠港得手，美国人终于卷入二战。美国ASA则着手做了一件影响未来七十年的事情，也就是制定一个评分系统，对任何可能接受麻醉的病人进行评估。事实上，这可谓是医学史上首次提出风险分层的概念。ASA请来三位专家，分别是Meyer Saklad, Emery Rovenstine和Ivan Taylor。这几位风头正劲的麻醉医生很快发现，这是一项无法完成的任务。因为，他们原来被要求评估的是手术风险（Operative risk），三人认为这个词汇无法完全描述这种评估。他们提出，如果根据患者的身体状态进行评价，可能对未来的麻醉实践者很有帮助。总之，最紧要的事情是评估患者术前状态，而不是根据手术大小难度。
1962年，ASA评分系统终于出炉。他们提出了6条，其中，前4条与今天的ASA1-4级基本一致。对急诊手术，则根据患者情况归类于1-2级（第5级）或3-4级（第6级）两大类人体。在给出ASA评分系统时，他们还附带了最原始的例子进行了说明。目的就是帮助大家更好理解其评分的原则。现在，ASA有了新的评分系统，但不再例举。换言之，这可能使很多人对该评分感到疑惑或不解。
例如，按照1962年的标准，符合ASA第3级的患者应该具有这样的特征：Severe systemic disturbance from any cause or causes. It is not possible to state an absolute measure of severity, as this is a matter of clinical judgment. The following examples are given as suggestions to help demonstrate the difference between this class and Class 2.
Examples: Complicated or severe diabetes. Functional capacity IIb. Combinations of heart disease and respiratory disease or others that impair normal functions severely. Complete intestinal obstruction that has existed long enough to cause serious physiological disturbance. Pulmonary tuberculosis that, because of the extent of the lesion or treatment, has induced vital capacity sufficiently to cause tachycardia or dyspnea. Patients debilitated by prolonged illness with weakness of all or several systems. Severe trauma from accident resulting in shock, which may be improved by treatment. Pulmonary abscess.
符合第4级的患者则是这样的：
Extreme systemic disorders which have already become an eminent threat to life regardless of the type of treatment. Because of their duration or nature there has already been damage to the organism that is irreversible. This class is intended to include only patients that are in an extremely poor physical state. There may not be much occasion to use this classification, but it should serve a purpose in separating the patient in very poor condition from others.
Examples: Functional capacity III -(Cardiac Decompensation). Severe trauma with irreparable damage. Complete intestinal obstruction of long duration in a patient who is already debilitated. A combination of cardiovascular-renal disease with marked renal impairment. Patients who must have anesthesia to arrest a secondary hemorrhage where the patient is in poor condition associated with marked loss of blood. Emergency Surgery: An emergency operation is arbitrarily defined as a surgical procedure which, in the surgeon's opinion, should be performed without delay.
【麻醉ASA分级】1941年，Meyer Saklad在Anesthesiology杂志发表一篇文章，探讨麻醉方式的选择标准问题。读完这篇7页的论文，他所着重指出的有以下几点：麻醉的选择要看以下四个方面：麻醉对患者的影响、是否有助于外科医师、手术部位以及麻醉医师的能力和判断。在当时，他便认为只有麻醉与外科医师合作，对彼此相互了解，才能有助于患者度过围术期。具体而言，对于身体相对健康的患者，麻醉医师的能力和判断显得更为重要；而对全身状况较差的患者，必须重视患者现有病理生理状态可能产生的影响。在论文最后一段，作者谈到 Of all the criteria considered the most important is 'the ability and judement of anesthesist.' It has been implied that a theoretically improper anesthetic agent, which is administered with skill, will be safer for the patient than one considered ideal but which is administered poorly or even in a mediocre fashion.
事实上，1962年ASA PS评分主要是由Dripps RD医生在JAMA杂志发表的，次年被ASA所采纳。1980年时，ASA评分再度更新，重新变回6级。最主要的变化是将脑死亡患者的器官捐赠者列为ASA 6级。因此，如果你仔细去检查术前风险评估表，你会发现对患者麻醉风险评估上，存在着P1-P6的6个分级。上面写道:P1 正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病；P2 患有轻微的临床症状，有轻度或中度系统性疾病； P3 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力；P4 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全； P5 病情危重，生命难以维持的濒死病人； P6 脑死亡的患者。换句话说，无论是美国ASA还是国家卫计委所推广的手术风险评估，均采用了最新的ASA PS分级系统。遗憾的是，最新针对本科生的麻醉学教材却未对此进行更新。可以认为，现有教材里ASA分级的内容依据了1962年ASA的分级方法。
非常主观化和不靠谱，可神奇的是，多篇大样本回顾调查都显示，分级程度与并发症和死亡率无明显正相关，所以不用太纠结是2还是3，我们需要认真对待的，是患者本身。”此外，ASA分级是根据患者全身疾病状态所确定，最主要的两个器官如心脏和肺脏是否可survive并sustain整个围术期。更何况，ASA分级与困难气道、恶性高热、药物过敏等潜在影响患者围术期安全的问题不在一条道上。总之，在我眼里，ASA评分是在患者手术前对患者全身状态的评估而已，它或许可作为一个有益的提醒，却绝非围麻醉、手术期评价患者的全部，也无法预测患者手术风险大小。如果一个患者术前ASA分级为3或4级时，所需要做的是与更上级的麻醉医师联络，尽可能对患者进行会诊并调整患者全身状态，这将有效避免术前准备不足所致的手术临时取消。（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3348554）
旧版本的ASA分级：
自上世纪80年代后的ASA分级：
（重要提示：本内容仅供专业人士阅读，仅做学术交流探讨）
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