2017年1月，美国胃肠病协会(AGA)发布了急性肝衰竭的诊断和管理指南。急性肝衰竭是比较罕见但是非常严重的临床问题，本文主要针对有争议的诊断和治疗策略以及预后的预测模型等提出了11条推荐意见。
推荐意见1：对于急性肝衰竭患者，AGA不推荐常规检测Wilson病。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
评论：临床高度怀疑时，可以行Wilson’s病的相关检查，但需知道其阳性预测值较低。虽然确诊Wilson病对于急性肝衰竭（ALF）的治疗和预后均无影响，但有利于患者移植后的治疗以及对患者亲属的早期筛查。
推荐意见2：对于ALF患者，AGA推荐检测单纯疱疹病毒，并给予相应治疗。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
推荐意见3：对于免疫功能正常的ALF患者，AGA不推荐对于所有患者常规检测水痘带状疱疹病毒。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
推荐意见4：对于ALF的妊娠女性，AGA推荐检测戊型肝炎。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
推荐意见5：对于ALF患者，AGA推荐使用终末期肝病模型（MELD）评分而不是国王学院标准（KCC）作为预后评估模型。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
评论：MELD评分30.5分（固定临界值）可应用于预后评估。较高的评分提示需要肝移植。
推荐意见6：对于ALF患者，AGA不推荐常规进行肝活检。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
推荐意见7：对于ALF患者，AGA推荐检测自身抗体。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
推荐意见8：对于ALF患者，AGA不推荐使用经验性治疗方案降低颅内压。（推荐强度：有条件；证据质量：极低）
推荐意见9：对于ALF患者，AGA推荐体外人工肝支持系统仅可用于临床试验范围。（无推荐强度、证据质量）
推荐意见10：对于对乙酰氨基酚相关ALF患者，AGA推荐使用N-乙酰半胱氨酸。（推荐强度：强；证据质量：极低）
推荐意见11：对于非对乙酰氨基酚相关急性肝衰竭的患者，AGA推荐N-乙酰半胱氨酸仅用于临床试验范围。（无推荐强度、证据质量）
解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心
陈婧 译，苏海滨 审校
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