慢性病医疗保险政策

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发布时间：2015-10-19

近日，各地劳动和社会保障局为完善城镇职工基本医疗保险特殊慢性病管理服务，按照国家城镇职工基本医疗保险政策规定，从二级定点医院和专科医院(精神卫生中心)中，聘请首批特殊慢性病定岗医师84名，并予以公布。规定特殊慢性病人员在定点医疗机构或定点药店门诊就医，必须由具备相应执业资格的定岗医师诊治并开具处方，非定岗医师诊治发生的医疗费用统筹基金不予支付。此举有助于进一步严防医保基金的跑、冒、滴、漏，确保医保基金的安全运行。

按照有关慢性病医保政策规定，参加医疗保险的慢性病患者经鉴定达到慢性病补助标准的，可以享受医疗保险门诊慢性病补助，鉴定时间为10月中旬报名，11月份组织查体鉴定，一般慢性病补助证的有效期为两年。报销时间为每半年报销一次(上半年4月份，下半年10月份)。补助办法：一个年度内发生的总费用扣除自费药品后，扣除1000元起付线(起付线与住院起付线合并计算)，剩余金额城镇职工在职人员按70%报销，退休人员按80%报销，城镇居民按50%报销。

职工医保门诊慢性病政策

一、我市的门诊慢性病种类

我市现有门诊慢性病23种：具体为 1、冠心病 2、脑血管意外后遗症 3、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化 4、慢性丙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化 5、重症肌无力 6、再生障碍性贫血 7、血友病 8、糖尿病合并症 9、多发性肌炎和皮肌炎 10、银屑病 11、骨髓增生异常综合症 12、真性红细胞增多症 13、白塞氏病 14、甲状腺功能亢进症 15、甲状腺功能减退症 16、类风湿性关节炎 17、帕金森氏病和帕金森综合症 18、慢性肾功不全(非透析治疗) 19、脑垂体瘤泌乳素瘤 20、原发性血小板增多症 21、运动神经元病 22、冠状动脉旁路移植术后1年内抗凝治疗 23、支架手术后1年内抗凝治疗。

二、统筹基金支付范围

符合门诊慢性病种认定标准的参保人员，在门诊进行慢性病种治疗所发生的符合基本医疗保险政策规定的医疗费用，按住院相应报销比例由统筹基金支付。不设立统筹基金起付标准，设立统筹基金门诊月最高支付限额，最高支付限额当月有效，超过统筹基金门诊最高支付限额以上的费用，全部由个人负担。凡符合门诊慢性病种认定标准的参保人员，在住院治疗期间，不同时享受门诊慢性病医疗待遇。

三、我市门诊慢性病的统筹基金限额

1、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症，慢性病医保政策两种慢性病每月统筹基金最高支付限额为120元;

2、多发性肌炎和皮肌炎、系统性红斑狼疮、银屑病、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、白塞氏病、类风湿性关节炎、运动神经源病，八种慢性病医保政策每月统筹基金最高支付限额为150元;

3、糖尿病合并症、慢性乙型肝炎及其引起的代偿期肝硬化、帕金森氏病和帕金森综合症、慢性肾功能不全、脑垂体瘤泌乳素瘤、原发性血小板增多症、冠状动脉旁路移植术后1年内抗凝治疗、支架手术后1年内抗凝治疗，七种慢性病每月统筹基金最高支付限额为350元。

4、冠心病、脑血管意外后遗症、重症肌无力、慢性病医保政策再生障碍性贫血每月统筹基金最高支付限额为300元。

5、血友病的统每月统筹基金最高支付限额为1500元。

6、慢性丙型肝炎在慢性病门诊进行抗病毒治疗时使用长效干扰素每月统筹基金最高支付限额为3500元，统筹基金支付期限为6-12个月。

四、门诊慢性病种患者就医管理

门诊慢性病种患者实行定点就医。经认定符合门诊慢性病种条件的参保人员，每年只允许选择一所定点医疗机构作为门诊慢性病种定点医疗机构，期间不得更改定点医疗机构。

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附：

可在当地社居委领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，同时提供本人真实有效的病历、化验及检查报告单等，经市医疗保险专家委员会确认后，由市医疗保险经办机构发放《慢性病就诊卡》。参保居民自领取《慢性病就诊卡》之日起，凭该卡可享受规定的门诊补助待遇；未参保的城镇居民在当地社居委办理参保登记手续时，可一并领取并如实填写《慢性病就诊卡申请表》，最终也需经市医疗保险专家委员会确认。

慢性病怎么申报补助?

按照医疗保险政策规定，慢性病补助申请审批下来后，患者可在选定的医院、药店进行就诊，所产生的费用达到当地规定的门坎标准，就可以享受慢性病补助了。

具体的慢性病补助申请怎么办理，可以向当地的社保局咨询，也可以登陆当地的人力资源和社会保障局网站，看一看能不能网上办理慢性病补助申请。

慢性病补助申请病种

特殊慢性病共包括15种：高血压病合并症；脑血管意外（外伤性脑出血除外）；冠心病（心功能不全3级以上）；糖尿病合并症；肝硬化失代偿期；血液（腹膜）透析门诊治疗；肝、肾移植术后抗排异治疗；非重型再生障碍性贫血；肺源性心脏病（慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭）；风湿性心脏病（心功能不全3级以上）；肝豆状核变性；系统性红斑狼疮；精神分裂症（慢性期）；血友病；帕金森氏病或帕金森氏病综合症。

慢性病补助申请对象

此次申报患者是指参加哈尔滨市城镇职工基本医疗保险，符合《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2011年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准》的参保人员。

慢性病补助申请材料

慢性病患者需携带：居民身份证原件及复印件；社会保障卡原件及复印件；近期一寸免冠彩色照片一张；与申请病种相关的近期三级医院住院病历复印件（加盖医院住院病历复印专用章）及相关辅助检查材料（包括影像学资料及检查检验报告单等）。

慢性病补助申请流程

申报流程分五步走

咨询：参保人可就近到指定医院的慢性病申报鉴定咨询台，咨询相关政策、申报病种及诊断标准。

初审：专家对申报患者提供的病情证明材料进行初审并指导申报病种，对诊断不明确，病情不符合标准的患者予以劝退，以免增加个人负担；对患多种疾病的患者，指导其有选择的进行申报。

填报：申报人认真比照诊断标准，认为符合申报病种和诊断标准的，完整填写《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定表》，并在申报人或代办人“确认栏”签字确认。

交费：经审验合格的申报人，根据申报病种的不同，交纳相应的体检费用。

录入：申报人持交费收据到录入窗口进行信息录入，录入人员根据申报信息打印“慢性病鉴定告知单” 及“慢性病鉴定信息标签”。“慢性病鉴定信息标签”粘贴在档案袋上，建立鉴定档案并交于申报人或代办人，供鉴定时使用；“慢性病鉴定告知单”为申报人今后查询个人鉴定信息的凭证，应妥善保存。

大病统筹报销病例

首先，参加大病医疗之前，必须参保基本医疗保险才可以。其次，其报销，跟基本医疗是一样的。报销，需要到当地医疗管理中心或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，用药清单，病历本，清单，入/出院证等其它材料。报销是按比例进行的，一般在70%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，医疗等级等因素有关。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。某人用掉医药费总计9000元，而报销公式是这样的：（9000-800《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，其报销下来是没有多少金额的。另外，需要到指定医疗机构就医，这点很重要。

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来源

https://www.so.com/s?ie=utf-8&src=hao_search&

shb=1&hsid=2cf84ceadad4dba9&q=%E7%AC%A6%E5%90%88%E5%9F%8E%E9%95%

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符合城镇职工慢性病补助条件的疾病包括

https://www.so.com/s?ie=utf-8&src=hao_search&shb=1&

hsid=2cf84ceadad4dba9&q=%E7%AC%A6%E5%90%88%E5%9F%8E%E9%95%87%E8%81%8C%E5%B7%A5%

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