上一篇“干货来了！头晕问诊要点与技巧”中已与大家讨论过，头晕患者的主诉可以非常不可靠，给诊断带了困难。体格检查方面，多数神经科医生会检查有无眼震，指鼻、跟膝胫试验，Romberg试验等，但受国内传统医学教育的限制，前庭功能相关的体格检查少有医生掌握——病史问不清，查体不到位，基本功都没掌握想搞清楚诊断不难才怪！
今天主要介绍一些可以在床边快速完成的体格检查：
（本来眼震、甩头、tandem romberg、fukuda都有视频演示，试了很多次“插入视频”还是不能播放，感兴趣的到我公众号看吧，二维码在文末）
1、眼球震颤：眼震可以说是眩晕诊治的金钥匙！仅仅查看有无自发性眼震远远不够，还需辨别眼震性质、方向——水平、垂直或扭转眼震，快相朝向哪一侧。如BPPV患者应以诱发试验时眼震的性质与方向来确定受累半规管及侧别，而不是把Dix-Hallpike试验阳性等同于后半规管BPPV，Roll试验阳性等同于水平半规管BPPV。单侧前庭周围性损害时，眼震通常为快向朝向健侧的水平眼震，且向健侧凝视时眼震更强，向患侧凝视时眼震减弱或消失，即Alexander定律，眼震可被固视（fixation）抑制但方向不会改变。中枢性眼震表现多种多样，无法用半规管来解释，多不能被固视抑制。如凝视诱发眼震（gase evoked nystamus, GEN）,眼震方向随凝视方向的改变而改变，提示中枢受损。摇头诱发眼震（head shaking nystagmus，HSN）则可反映双侧前庭功能速度存储机制的不对称性。患者头前倾约20~30°，以2Hz的频率左右摇动头部15s，摇头停止后出现至少5跳的眼震为阳性。单侧前庭周围性损害时，HSN常朝向健侧。
2、甩头试验：又称头脉冲试验，由悉尼大学Halmagyi教授提出，主要评估前庭眼反射（VOR）通路高频功能。检查者与患者面对面而坐，嘱患者双眼紧盯检查者鼻尖，颈部保持放松，检查者双手扶住患者头面部，快速将头转向一侧（10~20°）或从一侧转向中间，正常人双眼始终能盯住检查者鼻尖，如眼球未能盯紧而出现了纠正性的扫视，即为阳性，提示前庭周围性损害可能。
3、Tandem Romberg试验：Romberg不明确时可加做Tandem Romberg，患者双脚呈前后一线站立，再嘱其闭目，常向前庭病变侧倾倒。
4、Fukuda stepping试验：原地踏步试验，患者闭眼，双手平举，原地踏步30s或50步，如存在单侧前庭病变，会逐渐向一侧偏移，大于30°为阳性。
5、变位（诱发）试验：怀疑BPPV者行Dix-hallpike、Roll试验，主诉不可靠的首发头晕患者也建议检查。
6、听力粗测：有耳蜗症状的患者可在其耳边捻动手指来粗侧听力，这里有一个细节，要先让患者闭眼，再双手同时置于耳边，使其无法预先判断检查者会先捻动哪一侧手指。必要时还可用音叉做Rinne试验、Webber试验。
以上检查均可在床边或门诊快速完成，可以为头晕诊断提供重要线索，推荐各位同道在临床中多多实践。平滑跟踪（smooth pursuit）、扫视（saccades）、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR）等其他检查以下文献均有介绍，推荐阅读：
桑文文,洪渊,杨旭等.眩晕患者床旁检查[J].中国卒中杂志,2015,(5):414-422.
韩军良,赵钢.应重视眩晕患者的床旁检查[J].中国神经精神疾病杂志,2014,(1):48-51.
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