吞咽治疗仪治疗急性脑梗死后不同阶段吞咽障碍疗效评估报道分析
文献作者：姜晋灵
作者单位：河南省鹤壁市人民医院神经内科
文献出处：《中国医学工程》 2016年1月第24卷第1期
前言
急性脑梗死多合并吞咽障碍，使患者生存率与生活质量都会受到严重的影响。急性脑梗死造成的吞咽障碍和口腔期、咽期有着密切的关系。
现阶段，在临床研究中多注意研究吞咽障碍应用的治疗方法，对吞咽障碍不同阶段疗效研究不多。本次研究中，选择2013年2月‐2015年2月本院收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，研究了急性脑梗死后不同阶段吞咽障碍应用吞咽治疗仪的治疗效果，现报道如下。
资料与方法
1.1一般资料
选择2013年2月‐2015年2月本院收治的120例急性脑梗死患者作为研究对象，所选120例研究对象均是首次发病，符合我国脑梗死相关诊断标准。经MRI检查确定，洼田氏饮水试验都大于2分，存在吞咽障碍。排除了脑出血与出血性梗死及精神障碍、其他原因导致的吞咽障碍，排除了患者咽部溃疡与炎症，患者均在知情情况下签署同意书。按照洼田氏饮水试验和患者临床症状表现，把120例患者分成3组，每组各40例患者。其中，口腔期组男24例，女16例；年龄40~77岁，平均（60.2±4.8）岁；病程6h~3d，平均病程（1.1±0.2）d。咽期组男23例，女17例；年龄42~79岁，平均（61.5±4.6）岁；病程5h~3d，平均病程（1.5±0.1）d。口咽混合组男22例，女18例；年龄43~80岁，平均（62.0±4.4）岁；病程7h~3d，平均病程（1.3±0.3）d。3组患者性别、年龄及病程等临床资料进行组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2方法
①对3组患者临床吞咽障碍阶段进行评估，对患者吞咽器官功能进行检查，对吞咽过程进行观察，分期方法如下：口腔期：患者流涎，而且舌前的2/3有活动无力症状，食团形成且推进无力，使食物在患者面颊位置堆积，使咽启动出现延迟；咽期：患者临床表现为呛咳和鼻返流，有呕吐反射减退、消失等症状，吞咽时，食物会于患者咽部堵塞；口咽混合期：同时存在口腔期症状和咽期症状即为口咽混合期。
②根据洼田饮水试验对3组患者吞咽功能进行评定，评定方法是：患者端坐时饮用30ml的温水，注意观察患者饮水情况和时间，具体评定标准如下：1分：患者能在5s内一口将水全部喝完，未发生停顿与呛咳；2分：患者超出5s一口将水喝完或者分成两次喝完，未发生停顿与呛咳；3分：患者一口将水喝完，有呛咳发生；4分：患者分成两次或以上次数将水喝完，有呛咳发生；5分：患者在饮水过程中经常出现呛咳，很难将水全部喝完。其中，1分表现正常，2分疑似存在吞咽障碍，3分以上为吞咽障碍。
③疗效评价标准：3组患者在实施吞咽功能治疗前后均完成吞咽功能评定，由同一医师进行评定。根据患者吞咽障碍的改善程度确定疗效，具体评价标准包括痊愈、有效及无效。痊愈：患者的吞咽障碍消失，经洼田饮水试验测试结果为1分；有效：患者吞咽障碍得到有效改善，经洼田饮水测试结果为2分；无效：患者吞咽功能未见改善，经洼田饮水测试结果为3分以上。总有效=痊愈+有效。
④治疗方法：根据我国急性缺血性脑卒中诊治指南，为患者应用抗血小板及扩容、营养支持等治疗。3组患者均应用吞咽治疗仪进行吞咽功能康复治疗。对不同阶段吞咽障碍，治疗仪电极放置位置有所不同，口腔期组，将通道I电极1、2放置在患者舌骨上，将通道Ⅱ电极3、4水平放置在患者患侧的面颊；咽期组将通道I电极1、2放置方法与口腔期组相同，而通道Ⅱ电极3、4由正中线进行垂直放置在患者的甲状软骨切迹。打开治疗仪，对两通道振幅的增加，以患者可以承受电流刺激作为标准，治疗30min，进行电刺激同时，患者要保持吞咽动作，2次/d，30d为1个疗程。
3统计学方法
采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计数资料采用x2检验，P<>
2结果
经过30d治疗，3组患者治疗总有效率均有提高，其中，咽期组的总有效率明显优于其他两组（P<>
讨论
1 讨论
吞咽障碍指某种原因造成患者吞咽器官和支配神经出现病理改变，导致患者进食困难。据报道，有50%以上脑梗死患者入院时都发生吞咽障碍，吞咽障碍有吸入性肺炎及严重营养不良等并发症伴随，影响了急性脑梗死患者临床治疗与病情恢复。有研究人员提出，吞咽障碍对急性脑梗死患者有着极大的危险，有30%以上发病6个月内就会发生死亡。
吞咽包括口腔准备期、口腔期、咽期及食管期等阶段，而急性脑梗死患者吞咽障碍多发生在口腔期和咽期。临床实践研究发现，前循环梗死会造成患者口咽混合期出现吞咽障碍，后循环梗死会导致咽期发生吞咽障碍，而口腔期的吞咽障碍与患者发生急性脑梗死后舌、唇及颊等神经核团异常有关，使患者舌和软腭运动功能衰退，而口腔食物发生潴留。
临床对吞咽障碍治疗方法包括常规药物、吞咽康复训练及针刺等治疗方法。在临床研究上也着重于各种治疗方法疗效的比较，却没有重视吞咽障碍不同阶段的疗效对比，本次研究中，对不同阶段的吞咽障碍疗效进行对比分析，研究结果显示，经过30d治疗，3组患者治疗总有效率均有提高，其中，咽期组的总有效率明显优于其他两组，对比差异显著（P<>
参考文献
参考文献
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编 辑：胡立云
指导老师：徐 睿
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